Užitečnost plicní echografie pro hodnocení pacientů podstupujících ortopedickou operaci zlomeniny stehenní kosti (LUSHIP)

Stratifikace perioperačního rizika je zásadním momentem v předoperačním hodnocení pacienta podstupujícího operaci, zejména v případě urgence. Existuje velmi široká skupina indexů používaných při stratifikaci předoperačního rizika, jako je ASA-PS (American Society of Anesthesiologists Physical Status), RCRI (Revised Cardiac Risk Index) a NSQIP MICA (National Surgical Quality Improvement Programme, infarkt myokardu nebo srdeční zástava). ). Byla také prokázána role některých laboratorních markerů, jako je BNP. Základním bodem všech těchto skóre je kardiocirkulační kompenzace.

Existují obavy o hodnotu některých předoperačních vyšetření, zejména v naléhavých případech. Ze všech je zpochybňován především rentgen hrudníku. Rentgen hrudníku skutečně vyžaduje zvláštní náklady, ne vždy krátké doby provádění a nutnost rentgenové expozice. Kromě toho je jeho užitečnost sporná u asymptomatických pacientů, u kterých často nejsou zjištěny žádné změny. Senzitivita pro rentgen hrudníku je 41 % pro apikální inverzi toku, 27 % pro intersticiální a 6 % pro alveolární edém. U chronicky dekompenzovaných pacientů mají rentgenové známky kongesce malou diagnostickou přesnost, chybí u 53 % pacientů s kapilárním plicním tlakem mezi 16 a 29 mmHg au 39 % pacientů s tlakem v klínu vyšším než 30 mmHg.

Plicní echografie je známá metoda, která má různé možné aplikace v diagnostice onemocnění plicního parenchymu a pleury.

Plíce jsou tvořeny z 80 % vodou. Extravaskulární plicní voda je fyziologicky méně než 500 ml a v případě patologie se zvyšuje. Augmentace této vody je spolehlivě detekována echografií.

B-čáry jsou echografickým artefaktem, který umožňuje rozpoznání intersticiálního syndromu se senzibilitou 93,4 % a specificitou 93 %. Přítomnost 3 nebo více B-linií ve 2 ze 4 polí každého hemithoraxu může identifikovat srdeční problém, jako je plicní subedém nebo chronické srdeční selhání a je známý jako difuzní intersticiální syndrom. Rentgen hrudníku místo toho odhalí tyto situace pouze tehdy, když extravaskulární voda překročí 30 %. Proto byla jako metoda pro hodnocení extravaskulární plicní vody navržena echografie. Navíc, když je složka plicního vzduchu dostatečně ztracena v subpleurální oblasti, je možné nalézt malé konsolidace. Jako nástroj pro monitorování samotné aerace byla navržena metoda vykazování různých stupňů ztráty provzdušnění plic (normální obrazec, izolované linie B, koalescentní linie B a konsolidace).

Pleurální výpotek je dalším příznakem, který může echografie detekovat. Je dokonale transonický a snadno viditelný. Také v tomto případě je tedy ultrazvuk lepší než rentgen, který má senzitivitu, specificitu a diagnostickou přesnost 67 %, 70 % a 67 %.

Všechny tyto informace by mohly poskytnout užitečné prvky pro předoperační management pacienta. Echografie je skutečně metoda u lůžka a v reálném čase, která může poskytnout rychlou informaci o kardiocirkulační situaci pacientů.

Pomocí této metody, která je neinvazivní a snadná, lze získat užitečné prvky, které by mohly přispět k lepšímu přehledu o klinickém stavu pacienta v předoperačním prostředí.

V konkrétní oblasti naléhavosti a zejména v případě ortopedické naléhavosti zlomeniny stehenní kosti je potřeba rychlejšího a komplexnějšího vyhodnocení, což znamená, že pacient musí být operován během 24-48 hodin. Toto načasování je často neslučitelné s dlouhým a časově náročným hodnocením pacientů. Kompletní kardiologické vyšetření je navíc nad rámec požadavků mezinárodních doporučení pro intermediární chirurgii, protože nemění perioperační management.

V tomto konkrétním prostředí by tedy plicní echografie mohla představovat spolehlivější a jednodušší nástroj ve srovnání s rentgenem hrudníku, často prováděným za neoptimálních podmínek (poloha na zádech, pouze předozadní rentgen hrudníku).

V nedávných studiích se procento závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod (fibrilace síní, flutter, akutní srdeční selhání a nefatální akutní infarkt myokardu) po zlomenině kyčle ustálilo kolem 24,8 %. Tato data potvrzují důležitost platné předoperační stratifikace v tomto nastavení.

Z tohoto pohledu je cílem této studie zhodnotit užitečnost plicní echografie jako předoperační vyšetřovací metody.

Hlavním cílem je zhodnotit užitečnost plicní echografie při predikci rizika pacientů podstupujících urgentní operaci zlomeniny femuru.

Alternativní cíle jsou:

• Vyhodnoťte předvídatelnost LUS (skóre ultrazvuku plic) na výskyt MACE (velké nežádoucí kardiovaskulární příhody)
• Ověřte proveditelnost echografického hodnocení při odhadu tolerance tekutin u pacientů podstupujících ortopedickou operaci.
• Hodnocení pooperačních plicních komplikací (PPC)