Keuhkojen kaikututkimuksen käyttö potilaiden arvioimiseksi, joille tehdään ortopedinen leikkaus reisiluun murtuman vuoksi (LUSHIP)

Perioperatiivisen riskin kerrostuminen on olennainen hetki leikkauksen alla olevan potilaan preoperatiivisessa arvioinnissa erityisesti kiireellisissä olosuhteissa. Leikkausta edeltävän riskin kerrostuksessa käytetään hyvin laajaa indeksien ryhmää, kuten ASA-PS (American Society of Anesthesiologists Physical Status), RCRI (Revised Cardiac Risk Index) ja NSQIP MICA (National Surgical Quality Improvement Program Sydäninfarkti tai sydänpysähdys). ). Joidenkin laboratoriomarkkerien, kuten BNP:n, rooli on myös osoitettu. Kaikkien näiden pisteiden peruspiste on sydämen verenkierron kompensointi.

Tiettyjen leikkausta edeltävien tutkimusten arvo on huolissaan, erityisesti kiireellisissä olosuhteissa. Heistä kaikista rintakehän röntgenkuvaus kyseenalaistetaan. Rintakehän röntgenkuvaus vaatii todellakin erityiskustannuksia, ei aina lyhyitä suoritusaikoja ja röntgenkuvauksen tarvetta. Lisäksi sen käyttökelpoisuus on kyseenalainen oireettomilla potilailla, joissa ei useinkaan ole havaittavissa muutoksia. Herkkyys rintakehän röntgenkuvauksessa on 41 % apikaalisen virtauksen inversiossa, 27 % interstitiaalisessa ja 6 % alveolaarisessa turvotuksessa. Kroonisilla dekompensoituneilla potilailla ruuhkien röntgenkuvat ovat vähän diagnostisia, ja niitä ei esiinny 53 %:lla potilaista, joiden kapillaarikeuhkopaine on 16–29 mmHg, ja 39 %:lla potilaista, joiden kiilapaine on yli 30 mmHg.

Keuhkojen kaikukuvaus on tunnettu menetelmä, jolla on erilaisia ​​mahdollisia sovelluksia keuhkojen parenkymaalisen ja keuhkopussin sairauden diagnosoinnissa.

Keuhkot koostuvat 80 % vedestä. Suonen ulkopuolista keuhkovettä on fysiologisesti alle 500 ml ja se lisääntyy patologian yhteydessä. Tämän veden lisääntyminen havaitaan luotettavasti kaikukuvauksella.

B-viivat ovat kaikukuva, joka mahdollistaa interstitiaalisen oireyhtymän tunnistamisen, jonka herkkyys on 93,4 % ja spesifisyys 93 %. Kolmen tai useamman B-linjan läsnäolo kahdessa neljästä kunkin hemithoraksin kentästä voi tunnistaa sydänongelman, kuten keuhkoödeeman tai kroonisen sydämen vajaatoiminnan, ja se tunnetaan diffuusi interstitiaalinen oireyhtymä. Sen sijaan rintakehän röntgen havaitsee nämä tilanteet vain, kun ekstravaskulaarista vettä on yli 30%. Tästä syystä kaikututkimusta on ehdotettu menetelmäksi ekstravaskulaarisen keuhkoveden arvioimiseksi. Lisäksi kun keuhkojen ilman komponenttia on kadonnut riittävästi subpleuraalisella alueella, on mahdollista löytää vähän konsolidaatioita. Menetelmää keuhkojen ilmastuksen eriasteisten menetysten raportoimiseksi (normaali kuvio, eristetyt B-viivat, sulautuvat B-viivat ja tiivistyminen) on ehdotettu työkaluksi itse ilmastuksen seurantaan.

Pleuraeffuusio on toinen merkki, jonka kaiku voi havaita. Se on täysin transoninen ja helppo nähdä. Myös tässä tapauksessa ultraääni on siis parempi kuin röntgen, jonka herkkyys, spesifisyys ja diagnostinen tarkkuus on vastaavasti 67 %, 70 % ja 67 %.

Kaikki nämä tiedot voivat tarjota hyödyllisiä elementtejä preoperatiiviseen potilaan hoitoon. Kaikukuvaus on todellakin sängyn vieressä ja reaaliaikainen menetelmä, joka voi antaa nopeaa tietoa potilaiden sydämen verenkierron tilanteesta.

Tällä menetelmällä, joka on ei-invasiivinen ja helppo, voidaan saada hyödyllisiä elementtejä, jotka voisivat osaltaan saada paremman yleiskuvan potilaan kliinisistä tiloista preoperatiivisessa ympäristössä.

Erityisen kiireellisyyden alalla ja ennen kaikkea reisiluun murtuman ortopedisen kiireellisen avun yhteydessä tarvitaan nopeampaa ja kattavampaa arviointia, jonka mukaan potilas on leikattava 24-48 tunnin kuluessa. Tämä ajoitus on usein ristiriidassa potilaiden pitkän ja aikaa vievän arvioinnin kanssa. Lisäksi täydellinen kardiologinen tutkimus ylittää kansainvälisten välikirurgisten ohjeiden vaatimukset, koska se ei muuta perioperatiivista hoitoa.

Tässä nimenomaisessa ympäristössä keuhkojen kaikukuvaus voisi siten olla luotettavampi ja helpompi työkalu verrattuna rintakehän röntgenkuvaukseen, joka suoritetaan usein epäoptimaalisissa olosuhteissa (makasento, vain anteroposteriorinen rintakehän röntgenkuvaus).

Viimeaikaisissa tutkimuksissa merkittävien haitallisten kardiovaskulaaristen tapahtumien (eteisvärinä, lepatus, akuutti sydämen vajaatoiminta ja ei-kuolemaan johtava akuutti sydäninfarkti) prosenttiosuus lonkkamurtuman jälkeen on laskenut noin 24,8 %:iin. Nämä tiedot vahvistavat kelvollisen preoperatiivisen kerrostuksen tärkeyden tässä asetuksessa.

Tästä näkökulmasta tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida keuhkojen kaikututkimuksen käyttökelpoisuutta preoperatiivisena tutkimusmenetelmänä.

Päätavoitteena on arvioida keuhkokaikututkimuksen käyttökelpoisuutta ennustettaessa potilaiden riskiä, ​​jotka joutuvat kiireellisesti leikkaukseen reisiluun murtuman vuoksi.

Vaihtoehtoisia tavoitteita ovat:

• Arvioi LUS:n (keuhkojen ultraäänipistemäärän) ennustettavuus MACE:n (suuret haitalliset kardiovaskulaariset tapahtumat) esiintymisen suhteen
• Tarkista kaikukuvauksen toteutettavuus arvioitaessa ortopediseen leikkaukseen joutuvien potilaiden nesteensietokykyä.
• Postoperatiivisten keuhkokomplikaatioiden arviointi (PPC)