Utilité de l'échographie pulmonaire pour l'évaluation des patients subissant une chirurgie orthopédique pour une fracture du fémur (LUSHIP)

La stratification du risque périopératoire est un moment essentiel dans l'évaluation préopératoire du patient opéré surtout dans le cadre de l'urgence. Il existe un groupe très large d'indices utilisés dans la stratification du risque préopératoire, comme l'ASA-PS (American Society of Anesthesiologists Physical Status), le RCRI (Revised Cardiac Risk Index) et le NSQIP MICA (National Surgical Quality Improvement Program Myocardial Infarction or Cardiac Arrest). ). Le rôle de certains marqueurs de laboratoire comme le BNP a également été démontré. Le point fondamental de tous ces scores est la compensation cardiocirculatoire.

L'intérêt de certains examens préopératoires suscite des inquiétudes, notamment en situation d'urgence. De tous, la plupart du temps, la radiographie pulmonaire est remise en question. La radiographie thoracique, en effet, nécessite des coûts spéciaux, des temps d'exécution pas toujours courts et la nécessité d'une exposition aux rayons X. De plus, son utilité est discutable chez les patients asymptomatiques, chez lesquels il n'y a souvent aucune altération à détecter. La sensibilité, pour la radiographie du thorax, est de 41 % pour l'inversion apicale du flux, de 27 % pour l'interstitiel et de 6 % pour l'œdème alvéolaire. Chez les patients chroniquement décompensés, les signes radiographiques de congestion ont une faible précision diagnostique, étant absents chez 53 % des patients ayant une pression pulmonaire capillaire comprise entre 16 et 29 mmHg et chez 39 % de ceux ayant une pression capillaire supérieure à 30 mmHg.

L'échographie pulmonaire est une méthode connue, qui a différentes applications possibles dans le diagnostic de la maladie pulmonaire parenchymateuse et pleurale.

Le poumon est composé à 80% d'eau. L'eau pulmonaire extravasculaire est physiologiquement inférieure à 500 ml et elle augmente en cas de pathologie. L'augmentation de cette eau est détectée de manière fiable par échographie.

Les lignes B sont un artefact échographique qui permet la reconnaissance du syndrome interstitiel, ayant une sensibilité de 93,4% et une spécificité de 93%. La présence d'au moins 3 lignes B dans 2 des 4 champs de chaque hémithorax peut identifier un problème cardiaque tel qu'un sous-œdème pulmonaire ou une insuffisance cardiaque chronique et est connu sous le nom de syndrome interstitiel diffus. Au contraire, la radiographie du thorax ne détecte ces situations que lorsque l'eau extravasculaire dépasse 30 %. C'est pourquoi l'échographie a été proposée comme méthode d'évaluation de l'eau pulmonaire extravasculaire. De plus, lorsque le composant d'air pulmonaire est suffisamment perdu dans la région sous-pleurale, il est possible de trouver de petites consolidations. Une méthode de rapport de différents degrés de perte d'aération du poumon (schéma normal, lignes B isolées, lignes B coalescentes et consolidation) a été proposée comme outil de surveillance de l'aération elle-même.

L'épanchement pleural est un autre signe que l'échographie pourrait détecter. Il est parfaitement transsonique et facile à voir. De plus, dans ce cas, l'échographie est donc supérieure à la radiographie, qui a une sensibilité, une spécificité et une précision diagnostique de 67%, 70% et 67% respectivement.

Toutes ces informations pourraient fournir des éléments utiles pour la prise en charge préopératoire des patients. L'échographie, en effet, est une méthode de chevet et en temps réel, qui peut donner des informations rapides sur la situation cardiocirculatoire des patients.

En utilisant cette méthode, qui est non invasive et facile, des éléments utiles pourraient être obtenus, qui pourraient contribuer à une meilleure vue d'ensemble des conditions cliniques du patient dans le cadre préopératoire.

Dans le domaine particulier de l'urgence et, entre autres, dans le cadre de l'urgence orthopédique pour fracture du fémur, il existe un besoin pour une évaluation plus rapide et plus complète, étant donné que le patient doit être opéré dans les 24 à 48 heures. Ce timing est souvent incompatible avec une évaluation longue et chronophage des patients. De plus, un examen cardiologique complet dépasse les exigences des recommandations internationales pour la chirurgie intermédiaire, car il ne modifie pas la prise en charge périopératoire.

Ainsi, dans ce contexte particulier, l'échographie pulmonaire pourrait représenter un outil plus fiable et plus simple que la radiographie thoracique, souvent réalisée dans des conditions non optimales (décubitus dorsal, uniquement radiographie thoracique de face).

Dans des études récentes, le pourcentage d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs (fibrillation auriculaire, flutter, insuffisance cardiaque aiguë et infarctus aigu du myocarde non mortel) après une fracture de la hanche s'est établi à environ 24,8 %. Ces données confirment l'importance d'une stratification préopératoire valide dans ce contexte.

Dans cette perspective, cette étude vise à évaluer l'utilité de l'échographie pulmonaire comme méthode d'investigation préopératoire.

L'objectif principal est d'évaluer l'utilité de l'échographie pulmonaire pour prédire le risque des patients subissant une chirurgie urgente pour fracture du fémur.

Les objectifs alternatifs sont :

• Évaluer la prévisibilité du LUS (score échographique pulmonaire) sur la survenue de MACE (événements cardiovasculaires indésirables majeurs)
• Vérifier la faisabilité de l'évaluation échographique dans l'estimation de la tolérance aux fluides des patients subissant une chirurgie orthopédique.
• Évaluation des complications pulmonaires postopératoires (PPC)