肺超声在股骨骨折骨科手术患者评估中的应用 (LUSHIP)

围手术期风险分层是对接受手术的患者进行术前评估的重要时刻，尤其是在紧急情况下。 有一组非常广泛的指标用于术前风险分层，如 ASA-PS（美国麻醉医师协会身体状况）、RCRI（修订心脏风险指数）和 NSQIP MICA（国家外科质量改进计划心肌梗死或心脏骤停). 一些实验室标记物如 BNP 的作用也已得到证实。 所有这些分数的基本点是心脏循环代偿。

人们担心某些术前检查的价值，尤其是在紧急情况下。 其中，大多数胸部 X 光检查受到质疑。 胸部 X 光确实需要特殊的成本，并不总是很短的执行时间和 X 光暴露的需要。 此外，它在无症状患者中的效用值得怀疑，在这些患者中通常没有检测到的变化。 对于胸部 X 线检查，顶端血流反转的敏感性为 41%，间质性为 27%，肺泡水肿为 6%。 在慢性失代偿患者中，充血的影像学表现诊断准确性较低，53% 的毛细血管肺压在 16 至 29 mmHg 之间的患者和 39% 楔压超过 30 mmHg 的患者不存在。

肺回波描记术是一种已知的方法，其在肺实质和胸膜疾病的诊断中具有不同的可能应用。

肺由 80% 的水组成。 血管外肺水在生理上少于 500 毫升，在病理情况下会增加。 通过回声描记法可靠地检测到这种水的增加。

B 线是一种超声造影伪影，可以识别间质综合征，敏感性为 93.4%，特异性为 93%。 每个半胸的 4 个视野中有 2 个视野中存在 3 条或更多条 B 线可以确定心脏问题，例如肺水肿或慢性心力衰竭，这被称为弥漫性间质综合征。 相反，只有当血管外水分超过 30% 时，胸部 X 射线才能检测到这些情况。 这就是为什么超声造影术被提议作为一种评估血管外肺水的方法的原因。 此外，当胸膜下区域的肺气成分丢失足够多时，可能会发现很少的实变。 一种报告不同程度的肺通气损失（正常模式、孤立的 B 线、合并的 B 线和实变）的方法已被提议作为监测通气本身的工具。

胸腔积液是超声检查可以检测到的另一个迹象。 它是完美的跨音速并且很容易看到。 因此，在这种情况下，超声优于 X 射线，其敏感性、特异性和诊断准确率分别为 67%、70% 和 67%。

所有这些信息都可以为术前患者管理提供有用的元素。 超声造影术确实是一种床旁实时方法，可以快速提供有关患者心循环状况的信息。

使用这种方法，可以获得非侵入性和简单、有用的元素，这有助于在术前环境中更好地了解患者的临床状况。

在紧急的特殊领域，尤其是在股骨骨折的骨科紧急情况下，需要更快速和全面的评估，因为患者必须在 24-48 小时内进行手术。 这个时间安排通常与对患者进行的长期且耗时的评估不相容。 此外，完整的心脏检查超出了国际中期手术指南的要求，因为它不会改变围手术期的管理。

因此，在这种特殊情况下，与通常在非最佳条件下（仰卧位，仅前后位胸部 X 光）进行的胸部 X 光相比，肺回波描记术可能是一种更可靠、更容易的工具。

在最近的研究中，髋部骨折后主要不良心血管事件（心房颤动、扑动、急性心力衰竭和非致命性急性心肌梗死）的百分比稳定在 24.8% 左右。 该数据证实了在这种情况下有效的术前分层的重要性。

从这个角度来看，本研究旨在评估肺回波描记术作为术前调查方法的效用。

主要目的是评估肺回波描记术在预测因股骨骨折接受紧急手术的患者风险中的效用。

备选目标是：

• 评估LUS（肺部超声评分）对MACE（主要不良心血管事件）发生的预测能力
• 验证超声评估在骨科手术患者液体耐受性评估中的可行性。
• 术后肺部并发症 (PPC) 的评估