A tüdőechográfia hasznossága combcsonttörés miatt ortopédiai műtéten átesett betegek értékelésére (LUSHIP)

A perioperatív kockázat rétegződése lényeges mozzanat a műtéten átesett beteg preoperatív értékelésében, különösen sürgősségi állapot esetén. A preoperatív kockázat rétegzésére az indexek nagyon széles csoportját használják, mint például az ASA-PS (Amerikai Aneszteziológusok Fizikai állapota), az RCRI (Revised Cardiac Risk Index) és az NSQIP MICA (Nemzeti Sebészeti Minőségjavító Program Szívinfarktus vagy szívmegállás). ). Egyes laboratóriumi markerek, például a BNP szerepét is kimutatták. Mindezen pontszámok alapvető pontja a szív-keringési kompenzáció.

Aggályok merülnek fel bizonyos preoperatív vizsgálatok értékével kapcsolatban, különösen sürgős esetekben. Ezek közül többnyire a mellkasröntgen kérdőjelezik meg. A mellkasröntgen valóban különleges költségeket igényel, nem mindig rövid a végrehajtási idő, és szükséges a röntgenfelvétel. Használata megkérdőjelezhető tünetmentes betegeknél, akiknél gyakran nem észlelhető elváltozás. Az érzékenység a Thorax röntgen esetében 41% az apikális áramlás inverziója, 27% az intersticiális és 6% az alveoláris ödéma esetén. Krónikus dekompenzált betegeknél a pangás radiológiai jelei csekély diagnosztikai pontosságúak, a 16 és 29 Hgmm közötti kapilláris pulmonális nyomású betegek 53%-ánál, a 30 Hgmm-nél nagyobb éknyomású betegek 39%-ánál hiányoznak.

A pulmonalis echográfia egy ismert módszer, amelynek különböző lehetséges alkalmazásai vannak a tüdő parenchymalis és pleurális betegségeinek diagnosztizálásában.

A tüdő a víz 80%-át teszi ki. Az extravascularis tüdővíz fiziológiailag kevesebb, mint 500 ml, és patológia esetén megnövekszik. Ennek a víznek a növekedését az echográfia megbízhatóan észleli.

A B-vonalak egy echográfiai műtermék, amely lehetővé teszi az intersticiális szindróma felismerését, 93,4%-os érzékenységgel és 93%-os specificitással. Az egyes hemithoraxok 4 mezőjéből 2-ben 3 vagy több B-vonal jelenléte olyan szívproblémát azonosíthat, mint a pulmonalis suboedema vagy krónikus szívelégtelenség, és ezt diffúz intersticiális szindrómának nevezik. A mellkas röntgen ehelyett ezeket a helyzeteket csak akkor észleli, ha az extravascularis víz meghaladja a 30%-ot. Ezért javasolták az echográfiát, mint módszert az extravascularis pulmonalis víz értékelésére. Ezen túlmenően, ha a tüdő levegő komponense eléggé elveszett a szubpleurális területen, kevés konszolidációt találhatunk. A tüdő levegőztetésének különböző fokozatai (normál mintázat, izolált B-vonalak, koaleszcens B-vonalak és konszolidáció) jelentésére szolgáló módszert javasoltak magának a levegőztetésnek a monitorozására.

A pleurális folyadékgyülem egy másik jel, amelyet az echográfia észlelhet. Tökéletesen transzonikus és jól látható. Ebben az esetben is tehát az ultrahang jobb a röntgennél, amelynek szenzibilitása, specificitása és diagnosztikai pontossága rendre 67%, 70%, illetve 67%.

Mindezek az információk hasznos elemekkel szolgálhatnak a preoperatív betegkezelésben. Az echográfia valóban egy betegágy melletti, valós idejű módszer, amely gyors tájékoztatást ad a betegek szív- és keringési helyzetéről.

Ezzel a nem invazív és egyszerű módszerrel olyan hasznos elemeket lehetett nyerni, amelyek hozzájárulhatnak a páciens klinikai állapotának jobb áttekintéséhez a preoperatív környezetben.

A speciális sürgősségi területen, és mindenekelőtt a combcsonttörések ortopédiai sürgősségi vizsgálatakor gyorsabb és átfogóbb értékelésre van szükség, amely lehetővé teszi, hogy a beteget 24-48 órán belül meg kell műteni. Ez az időzítés gyakran összeegyeztethetetlen a betegek hosszú és időigényes értékelésével. Továbbá a teljes kardiológiai vizsgálat meghaladja a nemzetközi intermedier sebészeti irányelvek követelményeit, mivel nem változtat a perioperatív kezelésen.

Ebben a különleges helyzetben ezért a tüdő echográfia megbízhatóbb és könnyebb eszközt jelenthet a mellkasröntgenhez képest, amelyet gyakran nem optimális körülmények között végeznek (fekvés, csak az anteroposterior mellkasröntgen).

A közelmúltban végzett vizsgálatokban a súlyos szív- és érrendszeri események (pitvarfibrilláció, lebegés, akut szívelégtelenség és nem halálos kimenetelű akut miokardiális infarktus) aránya a csípőtörést követően 24,8% körül alakult. Ezek az adatok megerősítik az érvényes preoperatív rétegződés fontosságát ebben a környezetben.

Ebből a szempontból a tanulmány célja a tüdőechográfia mint preoperatív vizsgálati módszer hasznosságának értékelése.

A fő cél a tüdőechográfia hasznosságának értékelése a combcsonttörés miatt sürgős műtéten áteső betegek kockázatának előrejelzésében.

Az alternatív célok a következők:

• Értékelje a LUS (tüdő-ultrahang pontszám) előreláthatóságát a MACE (jelentős káros kardiovaszkuláris események) előfordulására vonatkozóan
• Ellenőrizze az echográfiás értékelés megvalósíthatóságát az ortopédiai műtéten átesett betegek folyadéktoleranciájának becslésében.
• A posztoperatív pulmonalis szövődmények (PPC) értékelése