Användbarhet av lungekografi för utvärdering av patienter som genomgår ortopedisk kirurgi för lårbensfraktur (LUSHIP)

Stratifieringen av perioperativ risk är ett viktigt moment i den preoperativa utvärderingen av patienten som genomgår kirurgi, särskilt i brådskande situationer. Det finns en mycket bred grupp av index som används vid stratifiering av preoperativ risk, som ASA-PS (American Society of Anesthesiologists Physical Status), RCRI (Revised Cardiac Risk Index) och NSQIP MICA (National Surgical Quality Improvement Program Myocardial Infarction or Cardiac Arrest) ). Rollen för vissa laboratoriemarkörer såsom BNP har också visats. Den grundläggande poängen med alla dessa poäng är kardiocirkulationskompensation.

Det finns oro för värdet av vissa preoperativa undersökningar, särskilt i en akut miljö. Av dem alla ifrågasätts mestadels lungröntgen. Bröströntgen kräver faktiskt särskilda kostnader, inte alltid korta utförandetider och behovet av röntgenexponering. Dessutom är dess användbarhet tveksam hos asymtomatiska patienter, där det ofta inte finns några förändringar att upptäcka. Känsligheten för Thoraxröntgen är 41 % för apikala flödesinversion, 27 % för interstitiellt och 6 % för alveolärt ödem. Hos kroniskt dekompenserade patienter har radiografiska tecken på stockning en liten diagnostisk noggrannhet, och saknas hos 53 % av patienterna med kapillärt lungtryck mellan 16 och 29 mmHg och hos 39 % av dem med kiltryck mer än 30 mmHg.

Lungekografi är en känd metod som har olika möjliga tillämpningar vid diagnos av lungparenkym- och pleurasjukdom.

Lungan består av 80% vatten. Extravaskulärt lungvatten är fysiologiskt mindre än 500 ml och det ökar vid patologi. Förstärkning av detta vatten detekteras tillförlitligt genom ekografi.

B-linjer är en ekografisk artefakt som tillåter igenkänning av interstitiellt syndrom, med en sensibilitet på 93,4 % och specificitet på 93 %. Närvaro av 3 eller fler B-linjer i 2 av 4 fält av varje hemithorax kan identifiera ett hjärtproblem som pulmonellt subödem eller kronisk hjärtsvikt och det är känt som Diffuse Interstitial Syndrome. Thoraxröntgen upptäcker istället dessa situationer endast när extravaskulärt vatten överstiger 30 %. Det är därför ekografi har föreslagits som en metod för utvärdering av extravaskulärt lungvatten. Dessutom, när lungluftkomponenten förloras tillräckligt i subpleuraområdet, är det möjligt att hitta små konsolideringar. En metod för att rapportera olika grader av förlust av luftning av lungan (normalt mönster, isolerade B-linjer, koalescerande B-linjer och konsolidering) har föreslagits som ett verktyg för att övervaka själva luftningen.

Pleural effusion är ett annat tecken som ekografi kan upptäcka. Det är perfekt transoniskt och lätt att se. Också i detta fall är därför ultraljud överlägset röntgen, som har känslighet, specificitet och diagnostisk noggrannhet på 67%, 70% respektive 67%.

All denna information kan ge användbara element för preoperativ patienthantering. Echografi är faktiskt en säng- och realtidsmetod som kan ge snabb information om patienters kardiocirkulationssituation.

Med denna metod, som är icke-invasiv och lätt, kunde användbara element erhållas, som skulle kunna bidra till en bättre överblick över patientens kliniska tillstånd i den preoperativa miljön.

Inom det särskilda brådskande området och, bland allt, i inställningen av ortopedisk brådska för lårbensfraktur, finns det ett behov av en snabbare och mer omfattande utvärdering, vilket ger att patienten måste opereras inom 24-48 timmar. Denna tidpunkt är ofta oförenlig med en lång och tidskrävande utvärdering av patienterna. Dessutom är en fullständig kardiologisk undersökning utöver kraven i internationella riktlinjer för intermediär kirurgi, eftersom den inte förändrar den perioperativa hanteringen.

I denna speciella miljö kan därför lungekografi representera ett mer tillförlitligt och enklare verktyg jämfört med thoraxröntgen, ofta utförd under icke-optimala förhållanden (ryggläge, endast anteroposterior röntgen av bröstkorgen).

I nyare studier har procentandelen av allvarliga kardiovaskulära händelser (förmaksflimmer, fladder, akut hjärtsvikt och icke-fatal akut hjärtinfarkt) efter höftfraktur lagt sig runt 24,8 %. Dessa data bekräftar vikten av en giltig preoperativ stratifiering i denna inställning.

Ur detta perspektiv syftar denna studie till att utvärdera användbarheten av lungekografi som en preoperativ undersökningsmetod.

Det huvudsakliga syftet är att utvärdera användbarheten av lungekografin för att förutsäga risken för patienter som genomgår akut operation för lårbensfraktur.

Alternativa mål är:

• Utvärdera förutsägbarheten av LUS (lungultraljudspoäng) på förekomsten av MACE (stora kardiovaskulära händelser)
• Verifiera genomförbarheten av ekografisk utvärdering vid uppskattning av vätsketolerans hos patienter som genomgår ortopedisk kirurgi.
• Utvärdering av postoperativa lungkomplikationer (PPC)