Anvendelighed af lungeekografi til evaluering af patienter, der gennemgår ortopædkirurgi for lårbensfraktur (LUSHIP)

Stratificeringen af ​​perioperativ risiko er et væsentligt moment i den præoperative evaluering af patienten, der skal opereres, især i situationer, hvor der haster. Der er en meget bred gruppe af indekser, der bruges til stratificering af præoperativ risiko, såsom ASA-PS (American Society of Anesthesiologists Physical Status), RCRI (Revised Cardiac Risk Index) og NSQIP MICA (National Surgical Quality Improvement Program Myocardial Infarction or Cardiac Arrest) ). Rollen af ​​nogle laboratoriemarkører såsom BNP er også blevet påvist. Det grundlæggende punkt i alle disse resultater er kardiocirkulatorisk kompensation.

Der er bekymringer om værdien af ​​visse præoperative undersøgelser, især i en presserende situation. Af dem alle stilles der mest spørgsmålstegn ved røntgen af ​​thorax. Røntgen af ​​thorax kræver faktisk særlige omkostninger, ikke altid korte udførelsestider og behov for røntgeneksponering. Ydermere er dens nytte tvivlsom hos asymptomatiske patienter, hvor der ofte ikke er nogen ændringer at opdage. Sensibiliteten for Thorax-røntgen er 41 % for apikal flowinversion, 27 % for interstitiel og 6 % for alveolært ødem. Hos kronisk dekompenserede patienter har radiografiske tegn på kongestion en lille diagnostisk nøjagtighed, idet de er fraværende hos 53 % af patienterne med et kapillært pulmonært tryk mellem 16 og 29 mmHg og hos 39 % af dem med et kiletryk over 30 mmHg.

Lungeekografi er en kendt metode, der har forskellige mulige anvendelser til diagnosticering af lungeparenkym- og pleurasygdom.

Lunge består af 80% vand. Ekstravaskulært lungevand er fysiologisk mindre end 500 ml, og det stiger i tilfælde af patologi. Forøgelse af dette vand detekteres pålideligt ved ekkografi.

B-linjer er et ekkografisk artefakt, der tillader genkendelse af interstitielt syndrom, med en sensibilitet på 93,4% og specificitet på 93%. Tilstedeværelse af 3 eller flere B-linjer i 2 ud af 4 felter af hver hemithorax kan identificere et hjerteproblem som pulmonalt subødem eller kronisk hjertesvigt, og det er kendt som diffust interstitielt syndrom. Thorax røntgen opdager i stedet kun disse situationer, når ekstravaskulært vand overstiger 30 %. Det er derfor, ekkografi er blevet foreslået som en metode til evaluering af ekstravaskulært pulmonalt vand. Når lungeluftkomponenten er tabt nok i det subpleurale område, er det desuden muligt at finde små konsolideringer. En metode til rapportering af forskellige grader af tab af beluftning af lungen (normalt mønster, isolerede B-linjer, koalescerende B-linjer og konsolidering) er blevet foreslået som et værktøj til overvågning af selve beluftningen.

Pleural effusion er et andet tegn, som ekkografi kunne detektere. Det er perfekt transonisk og let at se. Også i dette tilfælde er ultralyd bedre end røntgen, som har følsomhed, specificitet og diagnostisk nøjagtighed på henholdsvis 67 %, 70 % og 67 %.

Al denne information kunne give nyttige elementer til præoperativ patientbehandling. Ekkografi er faktisk en bedside- og realtidsmetode, der kan give hurtig information om patienters kardiocirkulationssituation.

Ved hjælp af denne metode, som er non-invasiv og nem, kunne man opnå nyttige elementer, som kunne bidrage til et bedre overblik over patientens kliniske tilstand i den præoperative situation.

Inden for det særlige akutte område og blandt alt i forbindelse med ortopædisk hastende grad af lårbensfraktur er der behov for en hurtigere og mere omfattende udredning, således at patienten skal opereres inden for 24-48 timer. Denne timing er ofte uforenelig med en lang og tidskrævende evaluering af patienterne. Desuden er en komplet kardiologisk undersøgelse ud over kravene i internationale retningslinjer for intermediær kirurgi, da den ikke ændrer på den perioperative ledelse.

I denne særlige indstilling kunne pulmonal ekkografi derfor repræsentere et mere pålideligt og lettere værktøj sammenlignet med røntgen af ​​thorax, ofte udført under ikke-optimale forhold (liggende stilling, kun anteroposterior røntgen af ​​thorax).

I nyere undersøgelser har procentdelen af ​​alvorlige kardiovaskulære hændelser (atrieflimren, flagren, akut hjertesvigt og ikke-dødelig akut myokardieinfarkt) efter hoftebrud ligget på omkring 24,8 %. Disse data bekræfter vigtigheden af ​​en gyldig præoperativ stratificering i denne indstilling.

Fra dette perspektiv sigter denne undersøgelse på at evaluere nytten af ​​pulmonal ekkografi som en præoperativ undersøgelsesmetode.

Hovedformålet er at evaluere anvendeligheden af ​​pulmonal ekkografi til at forudsige risikoen for patienter, der gennemgår akut operation for lårbensfraktur.

Alternative mål er:

• Evaluer forudsigeligheden af ​​LUS (lunge-ultralydsscore) på forekomsten af ​​MACE (større uønskede kardiovaskulære hændelser)
• Bekræft gennemførligheden af ​​ekkografisk evaluering ved estimering af væsketolerance hos patienter, der gennemgår ortopædkirurgi.
• Evaluering af postoperative lungekomplikationer (PPC)