悪性胸水患者の胸膜癒着の評価における胸部超音波検査の役割

悪性胸水 (MPE) は、患者と医療提供者に大きな負担を課します。 悪性胸水のほとんどは、他の部位からの胸膜への転移の結果です。 原発腫瘍は、頻度の高い順に、肺 (37%)、乳房 (17%)、部位不明 (10%)、リンパ腫 (9%)、胃腸 (8%)、卵巣 (7%)、中皮腫でした。 (3%) .

悪性胸水の管理は、呼吸困難の緩和と胸水の再蓄積の防止に依存し、他の治療法が必要であるにもかかわらず、可能な限り最高の生活の質を提供します。 ほとんどの患者は、症状を緩和し、体液の再発を防ぐために、通常はドレナージおよび化学的胸膜癒着術などの根治的治療を必要とします。 胸膜癒着は、内臓胸膜面と壁側胸膜面の間の結合として定義されます。その機能は、胸膜腔への空気または液体の蓄積を防ぐことです。 悪性起源の胸水は、胸膜癒着の最も一般的な徴候です 胸部超音波検査 (TUS) は、胸水を容易に視覚化し、悪性胸水および胸膜癒着または厚い胸膜剥離の存在を特定するのに役立ちます。またはMPEの障害。

胸部超音波検査中に識別する最も簡単な兆候の 1 つは、壁側胸膜の不動と比較して内臓胸膜の動きです。 この「胸膜スライド」の兆候は、獣医学で最初に説明され、存在する場合は気胸の存在を除外し、存在しない場合は無気肺、線維症、または胸膜癒着 (胸膜癒着) を疑うために使用されました。 胸部超音波検査では、壁側胸膜上の内臓胸膜の動きによる「胸膜スライド」の兆候を簡単に検出できます。胸膜癒着が成功した場合、この兆候は見られません。 造影胸部 CT は、胸水を検出し、標準的な X 線写真で検出される良性胸水と悪性胸水の区別を補助するための最適な画像診断法になっています。 悪性胸膜疾患に特徴的な胸部 CT 所見には、(i) 周囲の胸膜肥厚、(ii) 結節性胸膜肥厚、(iii) 1 cm を超える壁側胸膜肥厚、および (iv) 縦隔胸膜病変または原発腫瘍の証拠が含まれます。 '10) これらの個々の調査結果の報告された特異性は 22% から 56% の範囲であり、感度は 88% から 100% の範囲です (9;11)。 ただし、診断の組織学的確認は依然として必要です。 胸部 CT は、大容量の胸腔穿刺の前に実施して、内臓および壁側胸膜の両方を可視化できるようにする必要があります。これにより、胸膜腫瘤および針生検の適切な部位を特定できる可能性があります。