Papel de la ecografía de tórax en la evaluación de la pleurodesis en pacientes con derrame pleural maligno

El derrame pleural maligno (EMP) impone una carga significativa a los pacientes y proveedores de atención médica. La mayoría de los derrames pleurales malignos son el resultado de metástasis a la pleura desde otros sitios. Los tumores primarios fueron, en orden decreciente de frecuencia: pulmón (37%), mama (17%), sitio desconocido (10%), linfoma (9%), gastrointestinal (8%), ovario (7%) y mesotelioma. (3%) .

El manejo de los derrames malignos depende de la paliación de la disnea y la prevención de la acumulación de líquido pleural para brindar la mejor calidad de vida posible, independientemente de la necesidad de otras modalidades de tratamiento. La mayoría de los pacientes requieren tratamiento definitivo, generalmente drenaje y pleurodesis química para aliviar los síntomas y prevenir la recurrencia de líquidos. La pleurodesis se define como la sínfisis entre las superficies pleurales visceral y parietal; su función es evitar la acumulación de aire o líquido en el espacio pleural. Los derrames de origen maligno son la indicación más común para la pleurodesis. La ecografía torácica (TUS) puede visualizar fácilmente los derrames pleurales y ayudar a identificar el derrame maligno y la presencia de adherencias pleurales o exfoliación pleural gruesa y, por lo tanto, podría tener un papel en la predicción del éxito de la pleurodesis a largo plazo. o falla en MPE.

Uno de los signos más fáciles de identificar durante la ecografía de tórax es el movimiento de la pleura visceral en comparación con la inmovilidad de la pleura parietal. Este signo de 'deslizamiento pleural', descrito por primera vez en medicina veterinaria, se utilizó para excluir la presencia de neumotórax cuando estaba presente y para sospechar atelectasia, fibrosis o adherencias pleurales (pleurodesis) cuando estaban ausentes. La ecografía torácica detecta fácilmente el signo de 'deslizamiento pleural', debido al movimiento de la pleura visceral sobre la pleura parietal. Este signo está ausente cuando la pleurodesis tiene éxito. La TC de tórax con contraste se ha convertido en la modalidad de imagen de elección para detectar derrames pleurales y ayudar a diferenciar entre derrames benignos y malignos detectados por radiografías estándar. Los hallazgos de la TC de tórax característicos de la enfermedad pleural maligna incluyen (i) engrosamiento pleural circunferencial, (ii) engrosamiento pleural nodular, (iii) engrosamiento pleural parietal mayor de 1 cm y (iv) compromiso pleural mediastínico o evidencia de un tumor primario.(9) '10) Las especificidades informadas de cada uno de estos hallazgos individuales oscilan entre el 22 % y el 56 % y las sensibilidades oscilan entre el 88 % y el 100 %.(9;11) Sin embargo, sigue siendo necesaria la confirmación histológica del diagnóstico. Se debe realizar una TC de tórax antes de una toracocentesis de gran volumen para permitir la visualización de las pleuras visceral y parietal, lo que puede identificar una masa pleural y el sitio apropiado para la biopsia con aguja.