Brystsonografis rolle i evaluering af pleurodesis hos patienter med ondartet pleuraeffusion

Malign pleural effusion (MPE) pålægger patienter og sundhedspersonale en betydelig byrde. De fleste af de maligne pleurale effusioner er resultatet af metastaser til pleura fra andre steder. De primære tumorer var, i faldende frekvens: lunge (37 %), bryst (17 %), ukendt sted (10 %), lymfom (9 %), gastrointestinal (8 %), ovarie (7 %) og mesotheliom (3%).

Håndtering af maligne effusioner afhænger af lindring af dyspnø og forebyggelse af genophobning af pleuravæske for at give den højest mulige livskvalitet, uanset behovet for andre behandlingsformer. De fleste patienter kræver endelig behandling, normalt dræning og kemisk pleurodesis for at lindre symptomer og forhindre tilbagefald af væske. Pleurodesis er defineret som symfysen mellem de viscerale og parietale pleurale overflader; dens funktion er at forhindre ophobning af enten luft eller væske i pleurarummet. Effusioner af ondartet oprindelse er den mest almindelige indikation for pleurodese Thoracic ultralyd (TUS) kan nemt visualisere pleurale effusioner og hjælpe med at identificere maligne effusioner og tilstedeværelsen af ​​pleural adhæsioner eller tyk pleural peeling og kan derfor have en rolle i at forudsige langsigtet pleurodesis succes eller fejl i MPE.

Et af de nemmeste tegn at identificere under thoraxsonografi er bevægelsen af ​​den viscerale pleura sammenlignet med immobilitet af den parietale pleura. Dette tegn på 'pleural glidning', som først blev beskrevet i veterinærmedicin og blev brugt til at udelukke tilstedeværelsen af ​​pneumothorax, når det er til stede, og til at mistænke atelektase, fibrose eller pleural adhæsioner (pleurodesis), når det ikke er til stede. Thorax-ultralyd detekterer let tegn på 'pleural glidning' på grund af bevægelsen af ​​den viscerale pleura på parietal pleura. Dette tegn er fraværende, når pleurodesis er vellykket. Kontrastforstærket bryst-CT er blevet den foretrukne billeddiagnostiske modalitet til at detektere pleurale effusioner og hjælpe med at skelne mellem godartede og ondartede effusioner påvist ved standard røntgenbilleder. CT-resultater af thorax, der er karakteristiske for ondartet pleurasygdom, omfatter (i) perifer pleurafortykkelse, (ii) nodulær pleurafortykkelse, (iii) parietal pleurafortykkelse større end 1 cm og (iv) mediastinal pleura involvering eller tegn på en primær tumor.(9 '10) De rapporterede specificiteter for hver af disse individuelle fund spænder fra 22 % til 56 % og sensitiviteter spænder fra 88 % til 100 % (9;11) Histologisk bekræftelse af diagnosen er dog fortsat nødvendig. CT-thorax bør udføres før thoracocentese med stort volumen for at muliggøre visualisering af både den viscerale og parietale pleura, hvilket kan identificere en pleuramasse og passende sted for nålebiopsi.