De rol van thoraxechografie bij de evaluatie van pleurodese bij patiënten met kwaadaardige pleurale effusie

Kwaadaardige pleurale effusie (MPE) vormt een aanzienlijke belasting voor patiënten en zorgverleners. De meeste kwaadaardige pleurale effusies zijn het resultaat van metastasen naar het borstvlies van andere plaatsen. De primaire tumoren waren, in afnemende volgorde van frequentie: long (37%), borst (17%), onbekende plaats (10%), lymfoom (9%), gastro-intestinaal (8%), eierstok (7%) en mesothelioom (3%).

De behandeling van kwaadaardige effusies hangt af van palliatie van dyspnoe en preventie van de ophoping van pleuravocht om de hoogst mogelijke kwaliteit van leven te bieden, ongeacht de behoefte aan andere behandelingsmodaliteiten. De meeste patiënten hebben een definitieve behandeling nodig, meestal drainage en chemische pleurodese om de symptomen te verlichten en vochtrecidief te voorkomen. Pleurodese wordt gedefinieerd als de symfyse tussen de viscerale en pariëtale pleurale oppervlakken; zijn functie is om ophoping van lucht of vloeistof in de pleuraholte te voorkomen. Effusies van kwaadaardige oorsprong zijn de meest voorkomende indicatie voor pleurodese Thoracale echografie (TUS) kan gemakkelijk pleurale effusies visualiseren en helpen bij het identificeren van kwaadaardige effusie en de aanwezigheid van pleurale verklevingen of dikke pleurale peeling en zou daarom een ​​rol kunnen spelen bij het voorspellen van succes op lange termijn bij pleurodese of storing in MPE.

Een van de gemakkelijkst te identificeren signalen tijdens echografie van de borst is de beweging van de viscerale pleura in vergelijking met onbeweeglijkheid van de pariëtale pleura. Dit teken van 'pleuraglijden', voor het eerst beschreven in de diergeneeskunde en werd gebruikt om de aanwezigheid van pneumothorax uit te sluiten indien aanwezig en om atelectase, fibrose of pleurale verklevingen (pleurodesis) te vermoeden indien afwezig. Thoracale echografie detecteert gemakkelijk het teken van 'pleuraglijden', vanwege de beweging van de viscerale pleura op de pariëtale pleura. Dit teken is afwezig wanneer pleurodese succesvol is. CT van de thorax met contrastversterking is de beeldvormende modaliteit bij uitstek geworden om pleurale effusies te detecteren en om het onderscheid te helpen maken tussen goedaardige en kwaadaardige effusies die worden gedetecteerd door standaard röntgenfoto's. CT-bevindingen op de borst die kenmerkend zijn voor maligne pleurale ziekte omvatten (i) omtrekpleurale verdikking, (ii) nodulaire pleurale verdikking, (iii) pariëtale pleurale verdikking van meer dan 1 cm, en (iv) mediastinale pleurale betrokkenheid of bewijs van een primaire tumor.(9) '10) De gerapporteerde specificiteiten van elk van deze individuele bevindingen variëren van 22% tot 56% en gevoeligheden variëren van 88% tot 100%.(9;11) Histologische bevestiging van de diagnose blijft echter noodzakelijk. CT-thorax moet worden uitgevoerd vóór thoracocentese met een groot volume om visualisatie van zowel de viscerale als de pariëtale pleurae mogelijk te maken, wat een pleurale massa en een geschikte plaats voor naaldbiopsie kan identificeren.