Role sonografie hrudníku při hodnocení pleurodézy u pacientů s maligním pleurálním výpotkem

Maligní pleurální výpotek (MPE) představuje významnou zátěž pro pacienty a poskytovatele zdravotní péče. Většina maligních pleurálních výpotků je výsledkem metastáz do pleury z jiných míst. Primární nádory byly v sestupném pořadí četnosti: plíce (37 %), prsu (17 %), neznámá lokalizace (10 %), lymfom (9 %), gastrointestinální (8 %), vaječníky (7 %) a mezoteliom (3 %).

Léčba maligních výpotků závisí na paliaci dušnosti a prevenci opětovného hromadění pleurální tekutiny, aby byla zajištěna nejvyšší možná kvalita života, bez ohledu na potřebu dalších léčebných modalit. Většina pacientů vyžaduje definitivní léčbu, obvykle drenáž a chemickou pleurodézu ke zmírnění příznaků a prevenci recidivy tekutin. Pleurodéza je definována jako symfýza mezi viscerálním a parietálním pleurálním povrchem; jeho funkcí je zabránit akumulaci buď vzduchu nebo tekutiny do pleurálního prostoru. Výpotky maligního původu jsou nejčastější indikací pleurodézy. Hrudní ultrazvuk (TUS) může snadno zobrazit pleurální výpotek a pomoci při identifikaci maligního výpotku a přítomnosti pleurálních srůstů nebo silné pleurální kůry, a mohl by proto hrát roli v predikci dlouhodobého úspěchu pleurodézy nebo selhání v MPE.

Jedním z nejsnáze identifikovatelných příznaků během sonografie hrudníku je pohyb viscerální pleury ve srovnání s nehybností parietální pleury. Tento příznak „pleurálního klouzání“, poprvé popsán ve veterinární medicíně, byl použit k vyloučení přítomnosti pneumotoraxu, pokud je přítomen, a k podezření na atelektázu, fibrózu nebo pleurální adheze (pleurodézu), pokud chybí. Hrudní ultrasonografie snadno odhalí známku „pleurálního skluzu“ v důsledku pohybu viscerální pleury na parietální pleuře. Tato známka chybí, když je pleurodéza úspěšná. Kontrastní CT hrudníku se stalo zobrazovací modalitou volby k detekci pleurálních výpotků a napomáhá rozlišení mezi benigními a maligními výpotky detekovanými standardními rentgenovými snímky. Nálezy na CT hrudníku charakteristické pro maligní pleurální onemocnění zahrnují (i) obvodové ztluštění pleury, (ii) nodulární ztluštění pleury, (iii) ztluštění parietální pleury větší než 1 cm a (iv) mediastinální pleurální postižení nebo průkaz primárního nádoru.(9) '10) Uváděné specifičnosti každého z těchto jednotlivých nálezů se pohybují od 22 % do 56 % a citlivosti od 88 % do 100 %.(9;11) Histologické potvrzení diagnózy však zůstává nezbytné. Před velkoobjemovou torakocentézou by mělo být provedeno CT hrudníku, aby se umožnila vizualizace viscerální i parietální pleury, která může identifikovat pleurální masu a vhodné místo pro biopsii jehlou.