胸部超声在评估恶性胸腔积液患者胸膜固定术中的作用

恶性胸腔积液 (MPE) 给患者和医疗保健提供者带来了沉重的负担。 大多数恶性胸腔积液是从其他部位转移到胸膜的结果。 原发肿瘤按发生频率从高到低依次为：肺（37%）、乳腺（17%）、部位不明（10%）、淋巴瘤（9%）、胃肠道（8%）、卵巢（7%）和间皮瘤(3%) 。

恶性胸腔积液的管理取决于缓解呼吸困难和预防胸腔积液的再积聚，以提供尽可能高的生活质量，无论是否需要其他治疗方式。 大多数患者需要根治性治疗，通常是引流和化学性胸膜固定术以缓解症状并防止积液复发。 胸膜固定术被定义为脏层和壁层胸膜表面之间的联合；它的功能是防止空气或液体积聚到胸膜腔中。 恶性胸腔积液是胸膜固定术最常见的指征 胸部超声 (TUS) 可以很容易地观察胸腔积液，有助于识别恶性胸腔积液和胸膜粘连或厚胸膜剥离的存在，因此可以预测长期胸膜固定术的成功或 MPE 失败。

在胸部超声检查中最容易识别的标志之一是脏层胸膜的运动与壁层胸膜的不动相比。 这种“胸膜滑动”征象首先在兽医学中有所描述，用于排除存在气胸的情况，并在不存在时怀疑肺不张、纤维化或胸膜粘连（胸膜固定术）。 由于脏层胸膜在壁层胸膜上的运动，胸部超声检查很容易检测到“胸膜滑动”的迹象。当胸膜固定术成功时，这种迹象不存在。 对比增强的胸部 CT 已成为检测胸腔积液和协助区分良性和恶性胸腔积液的首选成像方式。 恶性胸膜疾病的胸部 CT 表现特征包括 (i) 环状胸膜增厚，(ii) 结节性胸膜增厚，(iii) 壁层胸膜增厚大于 1 cm，以及 (iv) 纵隔胸膜受累或原发肿瘤的证据。 (9) '10) 这些个别发现的报告特异性在 22% 到 56% 之间，敏感性在 88% 到 100% 之间。(9;11) 然而，诊断的组织学确认仍然是必要的。 胸部 CT 应在大容量胸腔穿刺术前进行，以显露脏层和壁层胸膜，这可能会识别胸膜肿块和穿刺活检的合适部位。