Rolle der Thoraxsonographie bei der Beurteilung der Pleurodese bei Patienten mit malignem Pleuraerguss

Maligner Pleuraerguss (MPE) stellt eine erhebliche Belastung für Patienten und Gesundheitsdienstleister dar. Die meisten bösartigen Pleuraergüsse sind das Ergebnis von Metastasen in die Pleura von anderen Stellen. Die primären Tumoren waren in absteigender Reihenfolge der Häufigkeit: Lunge (37 %), Brust (17 %), unbekannte Lokalisation (10 %), Lymphom (9 %), Magen-Darm-Tumor (8 %), Eierstock (7 %) und Mesotheliom (3%) .

Die Behandlung maligner Ergüsse hängt von der Linderung der Dyspnoe und der Verhinderung der erneuten Ansammlung von Pleuraflüssigkeit ab, um die höchstmögliche Lebensqualität zu gewährleisten, unabhängig von der Notwendigkeit anderer Behandlungsmodalitäten. Die meisten Patienten benötigen eine endgültige Behandlung, in der Regel eine Drainage und eine chemische Pleurodese, um die Symptome zu lindern und ein Wiederauftreten der Flüssigkeit zu verhindern. Pleurodese ist definiert als die Symphyse zwischen den viszeralen und parietalen Pleuraoberflächen; Seine Funktion besteht darin, die Ansammlung von Luft oder Flüssigkeit im Pleuraraum zu verhindern. Ergüsse bösartigen Ursprungs sind die häufigste Indikation für eine Pleurodese Thorax-Ultraschall (TUS) kann Pleuraergüsse leicht sichtbar machen und dabei helfen, bösartige Ergüsse und das Vorhandensein von Pleuraadhäsionen oder dicker Pleuraschale zu identifizieren, und könnte daher eine Rolle bei der Vorhersage des langfristigen Erfolgs einer Pleurodese spielen oder Ausfall in MPE.

Eines der am einfachsten zu identifizierenden Anzeichen während der Thorax-Sonographie ist die Bewegung der viszeralen Pleura im Vergleich zur Immobilität der parietalen Pleura. Dieses erstmals in der Veterinärmedizin beschriebene Zeichen des „pleuralen Gleitens“ diente zum Ausschluss eines vorhandenen Pneumothorax und zum Verdacht auf Atelektase, Fibrose oder pleurale Adhäsionen (Pleurodese). Durch die Bewegung der Pleura visceralis auf der Pleura parietalis lässt sich in der Thoraxsonographie leicht das Zeichen des „Pleuragleitens“ erkennen. Dieses Zeichen fehlt bei erfolgreicher Pleurodese. Die kontrastverstärkte Thorax-CT ist zur bildgebenden Methode der Wahl geworden, um Pleuraergüsse zu erkennen und die Differenzierung zwischen gutartigen und bösartigen Ergüssen zu unterstützen, die durch Standardröntgenaufnahmen erkannt werden. Thorax-CT-Befunde, die für eine maligne Pleuraerkrankung charakteristisch sind, umfassen (i) eine umlaufende Pleuraverdickung, (ii) noduläre Pleuraverdickung, (iii) eine parietale Pleuraverdickung von mehr als 1 cm und (iv) eine mediastinale Pleurabeteiligung oder Hinweise auf einen Primärtumor.(9 '10) Die berichteten Spezifitäten jedes dieser individuellen Befunde reichen von 22 % bis 56 % und die Sensitivitäten reichen von 88 % bis 100 %.(9;11) Eine histologische Sicherung der Diagnose bleibt jedoch erforderlich. Eine Thorax-CT sollte vor einer großvolumigen Thorakozentese durchgeführt werden, um eine Visualisierung sowohl der viszeralen als auch der parietalen Pleura zu ermöglichen, die eine Pleuramasse und eine geeignete Stelle für eine Nadelbiopsie identifizieren kann.