Роль сонографии грудной клетки в оценке плевродеза у пациентов со злокачественным плевральным выпотом

Злокачественный плевральный выпот (ЗПЭ) ложится тяжелым бременем на пациентов и медицинских работников. Большинство злокачественных плевральных выпотов являются результатом метастазов в плевру из других локализаций. Первичными опухолями были в порядке убывания частоты: легкие (37%), молочные железы (17%), неизвестная локализация (10%), лимфома (9%), желудочно-кишечный тракт (8%), яичники (7%) и мезотелиома. (3%).

Лечение злокачественных выпотов зависит от облегчения одышки и предотвращения повторного накопления плевральной жидкости для обеспечения максимально возможного качества жизни, независимо от необходимости других методов лечения. Большинству пациентов требуется радикальное лечение, обычно дренирование и химический плевродез для облегчения симптомов и предотвращения рецидива жидкости. Плевродез определяется как симфиз между висцеральной и париетальной плевральными поверхностями; его функция заключается в предотвращении скопления воздуха или жидкости в плевральной полости. Выпоты злокачественного происхождения являются наиболее частым показанием для плевродеза. Ультразвуковое исследование грудной клетки (УЗИ) может легко визуализировать плевральные выпоты и помочь в выявлении злокачественного выпота и наличии плевральных спаек или толстой плевральной корки и, следовательно, может играть роль в прогнозировании долгосрочного успеха плевродеза. или провал в MPE.

Одним из самых простых признаков, которые можно идентифицировать во время УЗИ грудной клетки, является движение висцеральной плевры по сравнению с неподвижностью париетальной плевры. Этот признак «скольжения плевры» впервые был описан в ветеринарии и использовался для исключения пневмоторакса при его наличии и подозрения на ателектаз, фиброз или плевральные спайки (плевродез) при их отсутствии. При УЗИ грудной клетки легко обнаруживается признак «скольжения плевры» из-за смещения висцеральной плевры на париетальную плевру. Этот признак отсутствует при успешном плевродезе. КТ грудной клетки с контрастным усилением стала предпочтительным методом визуализации для выявления плевральных выпотов и помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные выпоты, обнаруживаемые на стандартных рентгенограммах. Результаты КТ грудной клетки, характерные для злокачественного заболевания плевры, включают (i) периферическое утолщение плевры, (ii) узловое утолщение плевры, (iii) париетальное утолщение плевры более 1 см и (iv) поражение медиастинальной плевры или признаки первичной опухоли (9). '10) Сообщаемая специфичность каждого из этих отдельных результатов варьируется от 22% до 56%, а чувствительность варьируется от 88% до 100% (9; 11). Однако гистологическое подтверждение диагноза остается необходимым. КТ грудной клетки следует выполнять перед торакоцентезом большого объема, чтобы позволить визуализировать как висцеральную, так и париетальную плевру, что может идентифицировать плевральную массу и подходящее место для пункционной биопсии.