A mellkasi ultrahang szerepe a pleurodesis értékelésében rosszindulatú pleurális folyadékgyülemben szenvedő betegeknél

A rosszindulatú pleurális folyadékgyülem (MPE) jelentős terhet ró a betegekre és az egészségügyi szolgáltatókra. A legtöbb rosszindulatú pleurális folyadékgyülem a mellhártyán más helyekről származó metasztázisok eredménye. Az elsődleges daganatok csökkenő gyakorisági sorrendben a következők voltak: tüdő (37%), emlő (17%), ismeretlen hely (10%), limfóma (9%), gyomor-bélrendszeri (8%), petefészek (7%) és mesothelioma. (3%).

A rosszindulatú folyadékgyülem kezelése a nehézlégzés csillapításán és a pleurális folyadék újbóli felhalmozódásának megakadályozásán múlik a lehető legmagasabb életminőség biztosítása érdekében, függetlenül attól, hogy más kezelési módokra van szükség. A legtöbb betegnek végleges kezelésre, általában drenázsra és kémiai pleurodézisre van szüksége a tünetek enyhítésére és a folyadék kiújulásának megelőzésére. A pleurodesis a zsigeri és a parietális pleurális felszín közötti szimfízis; feladata, hogy megakadályozza a levegő vagy a folyadék felhalmozódását a pleurális térben. A rosszindulatú eredetű folyadékgyülem a pleurodézis leggyakoribb indikációja A mellkasi ultrahang (TUS) könnyen megjeleníti a pleurális folyadékgyülemet, és segít azonosítani a rosszindulatú effúziót, valamint a pleurális összenövéseket vagy a vastag pleurális hámlást, így szerepet játszhat a pleurodesis hosszú távú sikerének előrejelzésében. vagy hiba az MPE-ben.

Az egyik legkönnyebben felismerhető jel a mellkasi ultrahangvizsgálat során a visceralis pleura mozgása a mellhártya parietális mozdulatlanságához képest. A pleurális csúszásnak ezt a jelét először az állatgyógyászatban írták le, és arra használták, hogy kizárják a pneumothorax jelenlétét, ha jelen volt, és atelektázia, fibrózis vagy pleurális összenövések (pleurodesis) gyanújára, ha hiányzik. A mellkasi ultrahangos vizsgálat könnyen észleli a pleurális csúszás jelét, a visceralis pleura mozgása miatt a mellhártya parietalison Ez a jel hiányzik, ha a pleurodézis sikeres. A kontrasztos mellkasi CT vált a választott képalkotó módszerré a pleurális folyadékgyülem kimutatására, és segíti a szabványos röntgenfelvételek által kimutatott jóindulatú és rosszindulatú effúziók megkülönböztetését. A rosszindulatú pleurális betegségre jellemző mellkasi CT-lelet a következők: (i) kerületi mellhártya megvastagodás, (ii) csomós mellhártya megvastagodás, (iii) 1 cm-nél nagyobb parietális pleurális megvastagodás és (iv) mediastinalis pleurális érintettség vagy primer daganat bizonyítéka.(9) '10) Ezen egyedi leletek mindegyikének jelentett specificitása 22% és 56% között, az érzékenység pedig 88% és 100% között van.(9;11) A diagnózis szövettani megerősítése azonban továbbra is szükséges. A mellkasi CT-t nagy volumenű thoracocentesis előtt kell elvégezni, hogy lehetővé váljon mind a zsigeri, mind a parietális mellhártya láthatóvá tétele, ami azonosíthatja a pleurális tömeget és a megfelelő helyet a tűbiopsziához.