Rintakehän ultraäänitutkimuksen rooli pleurodeesin arvioinnissa potilailla, joilla on pahanlaatuinen pleuraeffuusio

Pahanlaatuinen pleuraeffuusio (MPE) aiheuttaa merkittävän taakan potilaille ja terveydenhuollon tarjoajille. Suurin osa pahanlaatuisista keuhkopussin effuusioista on seurausta keuhkopussin etäpesäkkeistä muista kohdista. Primaariset kasvaimet olivat esiintymistiheyden alenevassa järjestyksessä: keuhko (37 %), rinta (17 %), tuntematon paikka (10 %), lymfooma (9 %), maha-suolikanava (8 %), munasarja (7 %) ja mesoteliooma (3 %).

Pahanlaatuisten effuusioiden hoito riippuu hengenahdistuksen lievittämisestä ja keuhkopussin nesteen uudelleen kertymisen estämisestä parhaan mahdollisen elämänlaadun takaamiseksi riippumatta muiden hoitomuotojen tarpeesta. Useimmat potilaat tarvitsevat lopullista hoitoa, yleensä vedenpoistoa ja kemiallista pleurodeesia oireiden lievittämiseksi ja nesteen uusiutumisen estämiseksi. Pleurodesis määritellään symfyysiksi viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin pinnan välillä; sen tehtävänä on estää joko ilman tai nesteen kerääntyminen keuhkopussin tilaan. Pahanlaatuiset effuusiot ovat yleisin merkkejä pleurodeesista Rintakehän ultraääni (TUS) voi helposti visualisoida keuhkopussin effuusiota ja auttaa tunnistamaan pahanlaatuisen effuusion ja keuhkopussin kiinnittymisen tai paksun keuhkopussin kuoren, joten sillä voi olla rooli pitkän aikavälin pleurodeesin onnistumisen ennustamisessa. tai vika MPE:ssä.

Yksi helpoimmin tunnistettavissa olevista merkeistä rintasonografian aikana on viskeraalisen keuhkopussin liike verrattuna parietaalisen keuhkopussin liikkumattomuuteen. Tämä "keuhkopussin liukumisen" merkki, joka kuvattiin alun perin eläinlääketieteessä, ja sitä käytettiin sulkemaan pois ilmarintakehän esiintyminen ja epäilemään atelektaasia, fibroosia tai keuhkopussin kiinnikkeitä (pleuroideesi), kun niitä ei ollut. Rintakehän ultraäänikuvaus havaitsee helposti merkin "keuhkopussin liukumisesta", mikä johtuu viskeraalisen keuhkopussin liikkeestä parietaalisella keuhkopussilla. Tämä merkki puuttuu, kun pleurodeesi on onnistunut. Varjoaineella tehostetusta rintakehän TT:stä on tullut suosituin kuvantamismenetelmä keuhkopussin effuusioiden havaitsemiseksi ja tavallisten röntgenkuvien havaitsemien hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten effuusioiden erottamisen helpottamiseksi. Pahanlaatuiselle keuhkopussin sairaudelle tyypillisiä rintakehän TT-löydöksiä ovat (i) keuhkopussin ympärysmäinen paksuuntuminen, (ii) nodulaarinen keuhkopussin paksuuntuminen, (iii) parietaalinen keuhkopussin paksuuntuminen yli 1 cm ja (iv) välikarsina keuhkopussin osa tai todisteet primäärisestä kasvaimesta. '10) Jokaisen yksittäisen löydön raportoidut spesifisyydet vaihtelevat 22–56 % ja herkkyydet 88–100 % (9;11) Diagnoosin histologinen vahvistus on kuitenkin edelleen tarpeen. Rintakehän TT tulee tehdä ennen suuria thoracocentesia, jotta voidaan visualisoida sekä viskeraalinen että parietaalinen keuhkopussi, mikä voi tunnistaa keuhkopussin ja sopivan paikan neulabiopsialle.