Rolle av brystsonografi i evaluering av pleurodese hos pasienter med ondartet pleuraeffusjon

Ondartet pleural effusjon (MPE) påfører pasienter og helsepersonell en betydelig belastning. De fleste av de ondartede pleurale effusjonene er et resultat av metastaser til pleura fra andre steder. De primære svulstene var, i avtagende frekvens: lunge (37 %), bryst (17 %), ukjent sted (10 %), lymfom (9 %), gastrointestinal (8 %), eggstokk (7 %) og mesotheliom (3 %).

Håndtering av maligne effusjoner avhenger av lindring av dyspné og forebygging av gjenopphopning av pleuravæske for å gi høyest mulig livskvalitet, uavhengig av behovet for andre behandlingsformer. De fleste pasienter krever definitiv behandling, vanligvis drenering og kjemisk pleurodese for å lindre symptomene og forhindre tilbakefall av væske. Pleurodesis er definert som symfysen mellom de viscerale og parietale pleurale overflatene; dens funksjon er å forhindre akkumulering av enten luft eller væske i pleurarommet. Effusjoner av ondartet opprinnelse er den vanligste indikasjonen for pleurodese Thoracic ultralyd (TUS) kan enkelt visualisere pleural effusjon og hjelpe til med å identifisere ondartet effusjon og tilstedeværelsen av pleural adhesjoner eller tykk pleural peeling og kan derfor ha en rolle i å forutsi langsiktig pleurodesesuksess eller svikt i OED.

Et av de enkleste tegnene å identifisere under brystsonografi er bevegelsen av den viscerale pleura sammenlignet med immobilitet av parietal pleura. Dette tegnet på "pleural glidning", først beskrevet i veterinærmedisin og ble brukt for å utelukke tilstedeværelsen av pneumothorax når det er tilstede og for å mistenke atelektase, fibrose eller pleural adhesjoner (pleurodesis) når de er fraværende. Thoracic ultrasonografi oppdager lett tegn på "pleural glidning", på grunn av bevegelsen av den viscerale pleuraen på parietal pleura. Dette tegnet er fraværende når pleurodesis er vellykket. Kontrastforbedret CT-thorax har blitt den foretrukne bildebehandlingsmetoden for å oppdage pleuravæske og hjelpe til med å skille mellom godartede og ondartede væsker som oppdages ved standard røntgenbilder. CT-thoraxfunn som er karakteristiske for ondartet pleurasykdom inkluderer (i) perifer pleural fortykkelse, (ii) nodulær pleural fortykkelse, (iii) parietal pleural fortykkelse større enn 1 cm, og (iv) mediastinal pleural involvering eller tegn på en primær svulst.(9 '10) De rapporterte spesifisitetene til hvert av disse individuelle funnene varierer fra 22 % til 56 % og sensitivitetene varierer fra 88 % til 100 % (9;11) Histologisk bekreftelse av diagnosen er imidlertid fortsatt nødvendig. CT av brystet bør utføres før thoracocentese med stort volum for å tillate visualisering av både visceral og parietal pleurae, som kan identifisere en pleuramasse og passende sted for nålbiopsi.