Bröstsonografis roll vid utvärdering av pleurodes hos patienter med malign pleural effusion

Malign pleurautgjutning (MPE) innebär en betydande börda för patienter och vårdgivare. De flesta av de maligna pleurautgjutningarna är resultatet av metastaser till pleura från andra ställen. De primära tumörerna var, i fallande frekvens: lunga (37 %), bröst (17 %), okänt ställe (10 %), lymfom (9 %), gastrointestinala (8 %), äggstockar (7 %) och mesoteliom (3%).

Hanteringen av maligna utgjutningar är beroende av lindring av dyspné och förhindrande av återansamling av pleuravätska för att ge högsta möjliga livskvalitet, oavsett behovet av andra behandlingsformer. De flesta patienter kräver definitiv behandling, vanligtvis dränering och kemisk pleurodes för att lindra symtomen och förhindra återfall av vätska. Pleurodesis definieras som symfysen mellan de viscerala och parietala pleuraytorna; dess funktion är att förhindra ansamling av antingen luft eller vätska i pleurautrymmet. Utgjutningar av malignt ursprung är den vanligaste indikationen för pleurodes Thoracic ultraljud (TUS) kan enkelt visualisera pleurautgjutning och hjälpa till att identifiera elakartad utgjutning och förekomsten av pleurala sammanväxningar eller tjock pleural peeling och kan därför ha en roll för att förutsäga långvarig pleurodesframgång eller fel i MPE.

Ett av de enklaste tecknen att identifiera under sonografi av bröstkorgen är rörelsen av den viscerala pleura jämfört med orörlighet i parietal pleura. Detta tecken på "pleural glidning", som först beskrevs inom veterinärmedicin och användes för att utesluta förekomsten av pneumothorax när det var närvarande och för att misstänka atelektas, fibros eller pleurasammanväxningar (pleurodes) när de saknades. Thoracic ultraljud upptäcker lätt tecknet på "pleural glidning", på grund av rörelsen av den viscerala pleura på parietal pleura. Detta tecken saknas när pleurodesen lyckas. Kontrastförstärkt CT av bröstkorgen har blivit den avbildningsmodalitet som valts för att upptäcka pleurautgjutning och hjälpa till att skilja mellan godartade och maligna utgjutningar som upptäcks av standardröntgenbilder. CT-fynd av bröstkorg som är karakteristiska för malign pleurasjukdom inkluderar (i) periferiell pleural förtjockning, (ii) nodulär pleural förtjockning, (iii) parietal pleural förtjockning större än 1 cm och (iv) mediastinal pleural involvering eller tecken på en primär tumör.(9 '10) De rapporterade specificiteterna för vart och ett av dessa individuella fynd sträcker sig från 22 % till 56 % och känsligheterna varierar från 88 % till 100 % (9;11) Histologisk bekräftelse av diagnosen är dock fortfarande nödvändig. CT bör utföras före thoracocentes med stora volymer för att möjliggöra visualisering av både viscerala och parietal pleura, vilket kan identifiera en pleural massa och lämplig plats för nålbiopsi.