Rola USG klatki piersiowej w ocenie pleurodezy u pacjentów ze złośliwym wysiękiem opłucnowym

Złośliwy wysięk opłucnowy (MPE) stanowi znaczne obciążenie dla pacjentów i pracowników służby zdrowia. Większość złośliwych wysięków opłucnowych jest wynikiem przerzutów do opłucnej z innych miejsc. Pierwotnymi nowotworami były, w kolejności malejącej częstości występowania: płuco (37%), piersi (17%), nieznane umiejscowienie (10%), chłoniak (9%), żołądkowo-jelitowy (8%), jajnik (7%) i międzybłoniak (3%) .

Postępowanie w wysiękach nowotworowych polega na łagodzeniu duszności i zapobieganiu ponownemu gromadzeniu się płynu opłucnowego w celu zapewnienia jak najwyższej jakości życia, niezależnie od konieczności stosowania innych metod leczenia. Większość pacjentów wymaga ostatecznego leczenia, zwykle drenażu i chemicznej pleurodezy, aby złagodzić objawy i zapobiec nawrotom płynu. Pleurodezę definiuje się jako spojenie między trzewną i ciemieniową powierzchnią opłucnej; jego funkcją jest zapobieganie gromadzeniu się powietrza lub płynu w jamie opłucnej. Wysięki pochodzenia nowotworowego są najczęstszym wskazaniem do wykonania pleurodezy USG klatki piersiowej (TUS) może łatwo uwidocznić wysięk w jamie opłucnej i pomóc w identyfikacji wysięku złośliwego oraz obecności zrostów opłucnowych lub grubej łuszczyny opłucnej, a zatem może odgrywać rolę w przewidywaniu długoterminowego powodzenia pleurodezy lub awaria w MPE.

Jednym z najłatwiejszych do zidentyfikowania objawów podczas badania ultrasonograficznego klatki piersiowej jest ruch opłucnej trzewnej w porównaniu z unieruchomieniem opłucnej ciemieniowej. Ten objaw „ślizgania się opłucnej”, po raz pierwszy opisany w medycynie weterynaryjnej, był używany do wykluczenia obecności odmy opłucnowej, jeśli występuje, oraz do podejrzenia niedodmy, zwłóknienia lub zrostów opłucnej (pleurodeza), jeśli nie występuje. Ultrasonografia klatki piersiowej z łatwością wykrywa oznakę „ślizgania się opłucnej” z powodu ruchu opłucnej trzewnej na opłucnej ściennej. Ten objaw jest nieobecny, gdy pleurodeza jest skuteczna. CT klatki piersiowej ze wzmocnieniem kontrastowym stała się metodą obrazowania z wyboru do wykrywania wysięku opłucnowego i wspomagania różnicowania łagodnych i złośliwych wysięków wykrywanych na standardowych radiogramach. Wyniki tomografii komputerowej klatki piersiowej charakterystyczne dla złośliwej choroby opłucnej obejmują (i) obwodowe pogrubienie opłucnej, (ii) guzkowe pogrubienie opłucnej, (iii) pogrubienie opłucnej ściennej większe niż 1 cm oraz (iv) zajęcie opłucnej śródpiersia lub cechy guza pierwotnego.(9) '10) Zgłaszana specyficzność każdego z tych indywidualnych wyników waha się od 22% do 56%, a czułość waha się od 88% do 100%.(9;11) Konieczne jest jednak histologiczne potwierdzenie rozpoznania. TK klatki piersiowej należy wykonać przed torakocentezą o dużej objętości, aby umożliwić uwidocznienie zarówno opłucnej trzewnej, jak i ciemieniowej, co może zidentyfikować masę opłucnej i odpowiednie miejsce do biopsji igłowej.