血管内動脈瘤修復のフォローアップ方法としての CT 血管造影と 3D 造影超音波の融合

腹部大動脈瘤 (AAA) は、生命を脅かす可能性があり、直径が 5.5 cm を超えるか、または症状のある患者の直径に関係なく、治療が必要な既知の血管実体です。

腹部大動脈瘤 (AAA) を発症する既知の危険因子には、タバコの消費、性別 (男性優位)、年齢 (喫煙歴のある 65 歳以上または喫煙歴のない 75 歳以上)、高血圧、真性糖尿病、および高コレステロール血症が含まれます1。今日の治療アプローチは血管内アプローチであり、血管内大動脈修復術（EVAR）として知られています。 最も一般的な手技関連の合併症は、「栄養血管」、通常は腰椎または肋間動脈からの動脈瘤の拡張です。 別の既知の合併症は、ステントグラフトの近位または遠位部分を介したステントグラフトからのエンドリークである。

現在、承認されている EVAR フォローアップ プロトコルは、多相 CT 血管造影 (CTA) スキャンで構成されています。最初のスキャンは造影剤なしで実行され、2 回目のスキャンは動脈相で実行され、3 回目のスキャンは後期 (門脈) 相で実行されます。 CTA は手順の 1 か月後に実行され、その後超音波検査が行われます。

超音波検査は AAA の検出と評価に有用な方法であり、喫煙歴のある 65 歳以上または喫煙歴のない 75 歳以上の患者の年 1 回のスクリーニング ツールとして推奨されます。 デュプレックス超音波検査には電離放射線がなく、EVAR 後の患者の大動脈幅の動的推定に役立ちます。 ただし、EVAR 後の患者におけるエンドリークの検出のみを目的とした超音波検査の感度は高くありません。これは主に、肥満患者における透過性の低下や、腸内のガスによる後腹膜構造の次善の実証など、超音波の既知の先天的な制限によるものです。

近年、「融合」アプリケーションの開発により、超音波スキャンと CT スキャン間のデュアル モダリティ マージが可能になりました。 デュアルモダリティにより、画像所見をリアルタイムで直接比較できます。 フュージョン イメージングは​​、超音波検査で最適に示すことができない CT 上の既知の画像所見のフォロー アップ検査として使用されます。 これらの所見が超音波検査によって追跡されると、かなりの量の放射線を減らすことができます。

今日の超音波装置用に開発されたもう 1 つのアプリケーションは、より精度の高い 3 次元 (3D) 再構成を生成する機能です。 血管内大動脈修復 (EVAR) 処置後のフォロー アップ イメージング モダリティとしての 2D および 3D 超音波イメージングは​​、医学文献に記載されています。

近年、マイクロバブルに基づく超音波検査用の静脈内造影剤 (BRACO SONOVIEW) の使用が、イスラエル保健省によって承認されました。 この静脈内造影剤は、ヨーロッパで数年間使用されており、最近、肝臓、乳房、血管性脳病変、および末梢血管の検査において、わが国で正式に承認されました。 この造影剤は腎毒性がなく、アレルギー反応のリスクは統計的にガドリニウムと同様に非常に低い. 造影剤は純粋に血管内にあり、間質に漏れないため、エンドリークの検出に効率的に使用できます。

この造影剤は、大動脈イメージングへの応用について、保健省によってまだ承認されていません。 それにもかかわらず、ヨーロッパの医学および生物学における超音波学会連合 (EFSUMB) は、ステントグラフトのエンドリークを検出するためのこの造影剤の使用に関する特定のガイドラインを持っています (5) 。

CTA と「融合」された 3D 造影超音波検査は、EVAR 後の患者における標準的な CTA フォローアップの適切な代替手段となり、放射線量、ヨウ素造影反応および腎毒性を大幅に低減します。

私たちの研究の目的は、EVAR 後の患者における初期のエンドリークを特定し、必要に応じて早期の介入を可能にする上で、上記の組み合わせモダリティ (CTA と CEUS の融合) を評価することです。