Fusión de Angiografía por TC con Ultrasonido de Contraste 3D como método de seguimiento para Reparación Endovascular de Aneurisma

El aneurisma aórtico abdominal (AAA) es una entidad vascular conocida que puede poner en peligro la vida y requiere tratamiento una vez que su diámetro supera los 5,5 cm o cualquier diámetro en pacientes sintomáticos.

Los factores de riesgo conocidos para desarrollar Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) incluyen el consumo de tabaco, el sexo (predominio masculino), la edad (mayores de 65 años con antecedentes de tabaquismo o mayores de 75 años sin antecedentes de tabaquismo), hipertensión, diabetes mellitus e hipercolesterolemia1. El enfoque de tratamiento en la actualidad es el abordaje endovascular, un procedimiento conocido como reparación aórtica endovascular (EVAR). La complicación más común relacionada con el procedimiento es la expansión del aneurisma desde un "vaso de alimentación", generalmente una arteria lumbar o intercostal. Otra complicación conocida es una endofuga del stent, a través de su parte proximal o distal.

Hoy en día, el protocolo de seguimiento EVAR aceptado consiste en una angiografía por TC multifásica (CTA). La exploración inicial se realiza sin contraste, la segunda exploración se realiza en la fase arterial y una tercera exploración se realiza en la fase tardía (portal). El CTA se realiza un mes después del procedimiento y los exámenes de ultrasonido después.

La ecografía es un método útil para la detección y evaluación de AAA y se recomienda como herramienta de detección anual para pacientes mayores de 65 años con antecedentes de tabaquismo o mayores de 75 años sin antecedentes de tabaquismo. La ecografía dúplex no tiene radiación ionizante y es útil para la estimación dinámica del ancho aórtico en pacientes post REVA. Sin embargo, la sensibilidad de la ecografía únicamente para la detección de endofugas en pacientes post REVA no es alta, principalmente debido a las conocidas limitaciones congénitas de la ecografía, incluida la disminución de la penetración en pacientes obesos y la demostración subóptima de estructuras retroperitoneales debido al gas en el intestino.

En los últimos años, el desarrollo de aplicaciones de "fusión" permite fusionar la modalidad dual entre la ecografía y la tomografía computarizada. La modalidad dual permite la comparación directa de los hallazgos de imagen en tiempo real. Las imágenes de fusión se utilizan como exámenes de seguimiento de hallazgos de imágenes conocidos en la TC que no pueden demostrarse de manera óptima en la ecografía. Una vez que se realiza un seguimiento de estos hallazgos mediante ultrasonografía, se puede reducir una cantidad sustancial de radiación.

Otra aplicación que se ha desarrollado para las máquinas de ultrasonido en la actualidad es la capacidad de generar una reconstrucción tridimensional (3D) que permite una mayor precisión. La ecografía 2D y 3D como una modalidad de imagen de seguimiento después de los procedimientos de reparación aórtica endovascular (REVA) se ha descrito en la literatura médica3,4.

En el último año, el Ministerio de Salud de Israel aprobó el uso de un agente de contraste intravenoso para ultrasonografía basado en microburbujas (BRACO SONOVIEW). Este medio de contraste intravenoso se utiliza desde hace varios años en Europa y recientemente ha sido aprobado oficialmente en nuestro país en el examen de hígado, mama, lesiones vasculares cerebrales y vasos sanguíneos periféricos. Este agente de contraste no es nefrotóxico y el riesgo de reacción alérgica es muy bajo estadísticamente similar al Gadolinio. El agente de contraste es puramente intravascular y no se filtra al intersticio, por lo que puede usarse de manera eficiente para la detección de endofugas.

Este agente de contraste aún no ha sido aprobado por el ministerio de salud para su aplicación en imágenes de la aorta. Sin embargo, la Federación Europea de Sociedades de Ultrasonido en Medicina y Biología (EFSUMB) tiene directrices específicas para el uso de este medio de contraste para la detección de endofugas en injertos de stent (5) .

Una ecografía 3D mejorada con contraste "fusionada" con CTA puede ser un sustituto apropiado para el seguimiento estándar de CTA en pacientes post REVA y, por lo tanto, reduce sustancialmente las dosis de radiación, así como las reacciones de contraste de yodo y la nefrotoxicidad.

El propósito de nuestra investigación es evaluar la modalidad combinada (fusión de CTA con CEUS) mencionada anteriormente para identificar endofugas tempranas en pacientes post-EVAR y así permitir una intervención temprana cuando sea necesario.