Fusjon av CT-angiografi med 3D-kontrastultralyd som en metode for oppfølging for reparasjon av endovaskulær aneurisme

Abdominal aortaaneurisme (AAA) er en kjent vaskulær enhet som kan være livstruende og krever behandling når dens diameter overstiger 5,5 cm eller i hvilken som helst diameter hos symptomatiske pasienter.

Kjente risikofaktorer for å utvikle abdominal aortaaneurisme (AAA) inkluderer tabaksbruk, kjønn (mannlig overvekt), alder (over 65 år med røykehistorie eller alder over 75 år uten røykehistorie), hypertensjon, diabetes mellitus og hyperklesterolemi1 De vanligste behandlingstilnærming i dag er den endovaskulære tilnærmingen, en prosedyre kjent som endovaskulær aorta reparasjon (EVAR). Den vanligste prosedyrerelaterte komplikasjonen er utvidelse av aneurismet fra et "matingskar", vanligvis en lumbal eller interkostal arterie. En annen kjent komplikasjon er en endolekkasje fra stentgraftet, gjennom dets proksimale eller distale del/.

I dag består akseptert EVAR-oppfølgingsprotokoll av en multifasisk CT-angiografi (CTA). Den første skanningen utføres uten kontrast, den andre skanningen utføres i arteriell fase og en tredje skanning utføres i den sene (portal)fasen. CTA utføres en måned etter inngrepet og ultralydundersøkelser etterpå.

Ultrasonografi er en nyttig metode for påvisning og evaluering av AAA og anbefales som et årlig screeningverktøy for pasienter over 65 år med røykehistorie eller over 75 år uten røykehistorie. Dupleks ultrasonografi har ingen ioniserende stråling og er nyttig for dynamisk estimering av aortabredden hos pasienter etter EVAR. Imidlertid er sensitiviteten til ultralyd kun for påvisning av endolekkasjer hos pasienter etter EVAR ikke høy, hovedsakelig på grunn av kjente medfødte begrensninger av ultralyd inkludert redusert penetrasjon hos overvektige pasienter, og suboptimal demonstrasjon av retroperitoneale strukturer på grunn av gass i tarmen.

De siste årene har utviklingen av "fusjons"-applikasjoner muliggjort at den doble modaliteten fusjonerer mellom ultralyd og CT-skanninger. Den doble modaliteten tillater direkte sammenligning av avbildningsfunn i sanntid. Fusjonsavbildning brukes som oppfølgingsundersøkelser av kjente avbildningsfunn på CT som ikke kan påvises optimalt ved ultralyd. Når disse funnene er fulgt opp med ultrasonografi, kan en betydelig mengde stråling reduseres.

En annen applikasjon som hadde blitt utviklet for ultralydmaskiner i dag er muligheten til å generere en 3-dimensjonal (3D) rekonstruksjon som gir mer presisjon. 2D- og 3D-ultralydavbildning som en oppfølgingsmodalitet etter endovaskulær aorta-reparasjon (EVAR) prosedyrer er beskrevet i medisinsk litteratur3,4.

I det siste året har bruken av intravenøst ​​kontrastmiddel for ultrasonografi basert på mikrobobler (BRACO SONOVIEW) blitt godkjent av det israelske helsedepartementet. Dette intravenøse kontrastmidlet har vært i bruk i flere år i Europa og har nylig blitt offisielt godkjent i vårt land for undersøkelse av lever, bryst, vaskulære cerebrale lesjoner og perifere blodårer. Dette kontrastmidlet er ikke nefrotoksisk og risikoen for allergisk reaksjon er svært lav statistisk lik Gadolinium. Kontrastmidlet er rent intravaskulært og lekker ikke til interstitium, og kan derfor brukes effektivt for påvisning av enlekkasjer.

Dette kontrastmidlet har ennå ikke blitt godkjent av helsedepartementet for bruk i aorta-avbildning. Likevel har den europeiske sammenslutningen av foreninger for ultralyd i medisin og biologi (EFSUMB) spesifikke retningslinjer for bruk av dette kontrastmidlet for påvisning av endolekkasjer av stentgrafter (5) .

En 3D-kontrastforsterket ultrasonografi "fusjonert" sammen med CTA kan være en passende erstatning for standard CTA-oppfølging hos post EVAR-pasienter og reduserer dermed stråledoser så vel som jodkontrastreaksjoner og nefrotoksisitet betydelig.

Hensikten med vår forskning er å evaluere den kombinerte modaliteten (fusjon av CTA med CEUS) nevnt ovenfor for å identifisere tidlige enlekkasjer hos pasienter etter EVAR og dermed muliggjøre tidlig intervensjon ved behov