Fusão da angiotomografia com ultrassom de contraste 3D como método de acompanhamento para reparo endovascular de aneurisma

O Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA) é uma entidade vascular conhecida que pode ser fatal e requer tratamento quando seu diâmetro excede 5,5 cm ou em qualquer diâmetro em pacientes sintomáticos.

Os fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA) incluem consumo de tabaco, Sexo (predominância do sexo masculino), idade (acima de 65 anos com histórico de tabagismo ou acima de 75 anos sem histórico de tabagismo), hipertensão, diabetes mellitus e hipercolesterolemia1 Os mais comuns abordagem de tratamento atualmente é a abordagem endovascular, um procedimento conhecido como reparo endovascular da aorta (EVAR). A complicação mais comum relacionada ao procedimento é a expansão do aneurisma de um "vaso de alimentação", geralmente uma artéria lombar ou intercostal. Outra complicação conhecida é um vazamento interno da endoprótese, através de sua parte proximal ou distal.

Hoje, o protocolo de acompanhamento EVAR aceito consiste em uma angiografia por TC (CTA) multifásica. A varredura inicial é realizada sem contraste, a segunda varredura é realizada na fase arterial e uma terceira varredura é realizada na fase tardia (portal). A ATC é realizada um mês após o procedimento e os exames de ultrassonografia a seguir.

A ultrassonografia é um método útil para detecção e avaliação de AAA e é recomendada como uma ferramenta de triagem anual para pacientes acima de 65 anos com história de tabagismo ou acima de 75 anos sem história de tabagismo. A ultrassonografia duplex não possui radiação ionizante e é útil para a estimativa dinâmica da largura da aorta em pacientes pós-EVAR. No entanto, a sensibilidade da ultrassonografia apenas para detecção de vazamentos internos em pacientes pós-EVAR não é alta, principalmente devido a limitações inatas conhecidas da ultrassonografia, incluindo diminuição da penetração em pacientes obesos e demonstração abaixo do ideal de estruturas retroperitoneais devido a gás no intestino.

Nos últimos anos, o desenvolvimento de aplicações de "fusão" permite a fusão da modalidade dual entre ultrassonografia e tomografia computadorizada. A modalidade dupla permite a comparação direta dos achados de imagem em tempo real. A imagem de fusão é usada como exames de acompanhamento de achados de imagem conhecidos na TC que não podem ser demonstrados de maneira ideal na ultrassonografia. Uma vez que esses achados são acompanhados por ultrassonografia, uma quantidade substancial de radiação pode ser reduzida.

Outra aplicação que vem sendo desenvolvida para as máquinas de ultrassom atualmente é a capacidade de gerar uma reconstrução tridimensional (3D) que permite maior precisão. A ultrassonografia 2D e 3D como uma modalidade de imagem de acompanhamento após procedimentos de reparo endovascular da aorta (EVAR) foi descrita na literatura médica3,4.

No ano passado, o uso de agente de contraste intravenoso para ultrassonografia baseado em microbolhas (BRACO SONOVIEW) foi aprovado pelo ministério da saúde de Israel. Este meio de contraste intravenoso está em uso há vários anos na Europa e foi recentemente aprovado oficialmente em nosso país no exame de fígado, mama, lesões cerebrais vasculares e vasos sanguíneos periféricos. Este agente de contraste não é nefrotóxico e o risco de reação alérgica é muito baixo, estatisticamente semelhante ao gadolínio. O agente de contraste é puramente intravascular e não vaza para o interstício, portanto pode ser usado com eficiência para a detecção de endoleaks.

Este agente de contraste ainda não foi aprovado pelo ministério da saúde para aplicação em imagens da aorta. No entanto, a Federação Européia de Sociedades de Ultrassom em Medicina e Biologia (EFSUMB) possui diretrizes específicas para o uso desse agente de contraste na detecção de vazamentos de endopróteses (5) .

Uma ultrassonografia com contraste 3D "fundida" com CTA pode ser um substituto apropriado para o acompanhamento padrão de CTA em pacientes pós-EVAR e, assim, reduzir substancialmente as doses de radiação, bem como as reações de contraste de iodo e a nefrotoxicidade.

O objetivo de nossa pesquisa é avaliar a modalidade combinada (fusão de CTA com CEUS) mencionada acima na identificação precoce de vazamentos internos em pacientes pós-EVAR e, assim, permitir a intervenção precoce quando necessário