Fuzja angiografii CT z ultrasonografią kontrastową 3D jako metoda monitorowania leczenia tętniaka wewnątrznaczyniowego

Tętniak aorty brzusznej (AAA) jest znaną jednostką naczyniową, która może zagrażać życiu i wymaga leczenia, gdy jej średnica przekroczy 5,5 cm lub jakąkolwiek inną średnicę u pacjentów objawowych.

Znane czynniki ryzyka rozwoju tętniaka aorty brzusznej (AAA) obejmują palenie tytoniu, płeć (przewaga mężczyzn), wiek (powyżej 65 lat z paleniem w wywiadzie lub wiek powyżej 75 lat bez palenia w wywiadzie), nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i hiperchlesterolemia1. obecnie podejściem terapeutycznym jest podejście wewnątrznaczyniowe, procedura znana jako wewnątrznaczyniowa naprawa aorty (EVAR). Najczęstszym powikłaniem związanym z zabiegiem jest poszerzenie tętniaka od „naczynia zasilającego”, zwykle tętnicy lędźwiowej lub międzyżebrowej. Innym znanym powikłaniem jest przeciek okołoprotezowy ze stentgraftu przez jego część proksymalną lub dystalną/.

Obecnie przyjęty protokół obserwacji EVAR składa się z wielofazowej angiografii CT (CTA). Wstępne badanie wykonuje się bez kontrastu, drugie badanie wykonuje się w fazie tętniczej, a trzecie badanie wykonuje się w fazie późnej (wrotnej). CTA wykonuje się miesiąc po zabiegu, a następnie USG.

Ultrasonografia jest użyteczną metodą wykrywania i oceny AAA i jest zalecana jako coroczne badanie przesiewowe u pacjentów w wieku powyżej 65 lat, którzy palili w wywiadzie lub w wieku powyżej 75 lat, którzy nie palili w wywiadzie. Duplex Ultrasonography nie ma promieniowania jonizującego i jest przydatny do dynamicznej oceny szerokości aorty u pacjentów po EVAR. Jednak czułość ultrasonografii wyłącznie w wykrywaniu przecieków okołoprotezowych u pacjentów po EVAR nie jest wysoka, głównie ze względu na znane wrodzone ograniczenia ultrasonografii, w tym zmniejszoną penetrację u pacjentów otyłych i suboptymalne uwidocznienie struktur zaotrzewnowych z powodu gazu w jelicie.

W ostatnich latach rozwój aplikacji „fuzyjnych” umożliwia połączenie podwójnej modalności między ultrasonografią a tomografią komputerową. Podwójna modalność umożliwia bezpośrednie porównywanie wyników badań obrazowych w czasie rzeczywistym. Obrazowanie fuzyjne jest stosowane jako badanie kontrolne znanych zmian obrazowych w CT, których nie można optymalnie wykazać za pomocą ultrasonografii. Gdy wyniki te zostaną potwierdzone za pomocą ultrasonografii, można zmniejszyć znaczną ilość promieniowania.

Inną aplikacją opracowaną obecnie dla aparatów ultrasonograficznych jest możliwość generowania trójwymiarowej (3D) rekonstrukcji, która pozwala na większą precyzję. Obrazowanie ultrasonograficzne 2D i 3D jako badanie kontrolne po zabiegach wewnątrznaczyniowej naprawy aorty (EVAR) zostało opisane w literaturze medycznej3,4.

W ostatnim roku Ministerstwo Zdrowia Izraela zatwierdziło stosowanie dożylnego środka kontrastowego do ultrasonografii opartego na mikropęcherzykach (BRACO SONOVIEW). Ten dożylny środek kontrastowy jest używany od kilku lat w Europie, a niedawno został oficjalnie dopuszczony w naszym kraju do badania wątroby, piersi, zmian naczyniowych mózgu i naczyń obwodowych. Ten środek kontrastowy nie jest nefrotoksyczny, a ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej jest bardzo niskie, statystycznie podobne do gadolinu. Środek kontrastowy jest czysto wewnątrznaczyniowy i nie przenika do tkanki śródmiąższowej, dzięki czemu może być skutecznie stosowany do wykrywania przecieków okołoprotezowych.

Ten środek kontrastowy nie został jeszcze zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia do stosowania w obrazowaniu aorty. Niemniej jednak Europejska Federacja Towarzystw Ultrasonografii w Medycynie i Biologii (EFSUMB) posiada szczegółowe wytyczne dotyczące stosowania tego środka kontrastowego do wykrywania przecieków okołoprotezowych stent-graftów (5).

Ultrasonografia 3D ze wzmocnionym kontrastem „połączona” z CTA może być odpowiednim substytutem standardowej kontroli CTA u pacjentów po EVAR, a tym samym znacznie zmniejszyć dawki promieniowania, a także jodowe reakcje kontrastowe i nefrotoksyczność.

Celem naszych badań jest ocena wyżej wspomnianej połączonej metody (połączenie CTA z CEUS) w identyfikacji wczesnych przecieków okołoprotezowych u pacjentów po EVAR, a tym samym umożliwienie wczesnej interwencji w razie potrzeby