Fusion af CT-angiografi med 3D-kontrastultralyd som en metode til opfølgning på endovaskulær aneurismereparation

Abdominal aortaaneurisme (AAA) er en kendt vaskulær enhed, der kan være livstruende og kræver behandling, når dens diameter overstiger 5,5 cm eller i en hvilken som helst diameter hos symptomatiske patienter.

Kendte risikofaktorer for udvikling af abdominal aortaaneurisme (AAA) omfatter tabaksforbrug, køn (mandlig overvægt), alder (over 65 med en historie med rygning eller alder over 75 uden en historie med rygning), hypertension, diabetes mellitus og hyperchlesterolæmi1 De mest almindelige behandlingstilgang i dag er den endovaskulær tilgang, en procedure kendt som endovaskulær aorta reparation (EVAR). Den mest almindelige procedurerelaterede komplikation er udvidelsen af ​​aneurismet fra et "fødekar", normalt en lumbal eller interkostal arterie. En anden kendt komplikation er en endolækage fra stentgraftet gennem dets proksimale eller distale del/.

I dag består den accepterede EVAR-opfølgningsprotokol af en multifasisk CT-angiografi (CTA) scanning. Den indledende scanning udføres uden kontrast, den anden scanning udføres i den arterielle fase og en tredje scanning udføres i den sene (portal) fase. CTA udføres en måned efter proceduren og ultralydsundersøgelser derefter.

Ultralyd er en nyttig metode til påvisning og evaluering af AAA og anbefales som et årligt screeningsværktøj til patienter over 65 år med rygehistorie eller over 75 år uden rygehistorie. Duplex ultralyd har ingen ioniserende stråling og er nyttig til dynamisk estimering af aortabredden hos patienter efter EVAR. Imidlertid er følsomheden af ​​ultralyd udelukkende til påvisning af endolækager hos post-EVAR-patienter ikke høj, hovedsagelig på grund af kendte medfødte begrænsninger af ultralyd, herunder nedsat penetration hos overvægtige patienter, og suboptimal demonstration af retroperitoneale strukturer på grund af gas i tarmen.

I de senere år har udviklingen af ​​"fusions"-applikationer muliggjort den dobbelte modalitetssammensmeltning mellem ultralyd og CT-scanninger. Den dobbelte modalitet giver mulighed for direkte sammenligning af billeddannelsesresultater i realtid. Fusionsbilleddannelse anvendes som opfølgende undersøgelser af kendte billeddiagnostiske fund på CT, der ikke kan påvises optimalt ved ultralyd. Når først disse fund er fulgt op med ultralyd, kan en betydelig mængde stråling reduceres.

En anden applikation, der var blevet udviklet til ultralydsmaskiner i dag, er evnen til at generere en 3-dimensionel (3D) rekonstruktion, som tillader mere præcision. 2D og 3D ultralydsbilleddannelse som en opfølgende billeddannelsesmodalitet efter endovaskulær aorta reparation (EVAR) procedurer er blevet beskrevet i medicinsk litteratur3,4.

I det seneste år er brugen af ​​intravenøst ​​kontrastmiddel til ultralyd baseret på mikrobobler (BRACO SONOVIEW) blevet godkendt af det israelske sundhedsministerium. Dette intravenøse kontrastmiddel har været i brug i flere år i Europa og er for nylig blevet godkendt officielt i vores land til undersøgelse af lever, bryst, vaskulære cerebrale læsioner og perifere blodkar. Dette kontrastmiddel er ikke nefrotoksisk, og risikoen for allergisk reaktion er meget lav statistisk lig med Gadolinium. Kontrastmidlet er rent intravaskulært og lækker ikke til interstitium, og kan derfor bruges effektivt til påvisning af endolækager.

Dette kontrastmiddel er endnu ikke godkendt af sundhedsministeriet til anvendelse i aorta-billeddannelse. Ikke desto mindre har den europæiske sammenslutning af foreninger for ultralyd i medicin og biologi (EFSUMB) specifikke retningslinjer for brugen af ​​dette kontrastmiddel til påvisning af endolækager fra stentgrafter (5) .

En 3D-kontrastforstærket ultralyd "fusioneret" sammen med CTA kan være en passende erstatning for standard CTA-opfølgningen hos post EVAR-patienter og dermed væsentligt reducere stråledoser såvel som jodkontrastreaktioner og nefrotoksicitet.

Formålet med vores forskning er at evaluere den kombinerede modalitet (fusion af CTA med CEUS) nævnt ovenfor til at identificere tidlige endolækager hos post EVAR-patienter og dermed muliggøre tidlig intervention, når det er nødvendigt