Fusie van CT-angiografie met 3D-contrast-echografie als follow-upmethode voor endovasculair aneurysmaherstel

Abdominaal aorta-aneurysma (AAA) is een bekende vasculaire entiteit die levensbedreigend kan zijn en behandeling vereist zodra de diameter groter is dan 5,5 cm of in elke diameter bij symptomatische patiënten.

Bekende risicofactoren voor het ontwikkelen van een abdominaal aorta-aneurysma (AAA) zijn tabaksconsumptie, geslacht (overwicht door mannen), leeftijd (ouder dan 65 jaar met een voorgeschiedenis van roken of leeftijd boven de 75 jaar zonder voorgeschiedenis van roken), hypertensie, diabetes mellitus en hyperchlesterolemie1. behandelingsbenadering is tegenwoordig de endovasculaire benadering, een procedure die bekend staat als endovasculair aortaherstel (EVAR). De meest voorkomende proceduregerelateerde complicatie is de uitzetting van het aneurysma vanuit een "voedingsvat", meestal een lumbale of intercostale slagader. Een andere bekende complicatie is een endolekkage van de stentgraft, via het proximale of distale deel ervan.

Tegenwoordig bestaat het geaccepteerde EVAR-follow-upprotocol uit een multifasische CT-angiografie (CTA) scan. De eerste scan wordt uitgevoerd zonder contrast, de tweede scan wordt uitgevoerd in de arteriële fase en een derde scan wordt uitgevoerd in de late (portale) fase. Een maand na de procedure wordt CTA uitgevoerd en daarna echografie.

Echografie is een nuttige methode voor het opsporen en evalueren van AAA en wordt aanbevolen als jaarlijks screeningsinstrument voor patiënten ouder dan 65 jaar met een rookgeschiedenis of ouder dan 75 jaar zonder rookgeschiedenis. Duplex echografie heeft geen ioniserende straling en is nuttig voor de dynamische schatting van de aortabreedte bij patiënten na EVAR. De gevoeligheid van echografie alleen voor de detectie van endolekkages bij post-EVAR-patiënten is echter niet hoog, voornamelijk vanwege bekende aangeboren beperkingen van echografie, waaronder verminderde penetratie bij obese patiënten en suboptimale demonstratie van retroperitoneale structuren als gevolg van gas in de darm.

In de afgelopen jaren heeft de ontwikkeling van "fusie"-toepassingen de combinatie van twee modaliteiten tussen echografie en CT-scans mogelijk gemaakt. De dubbele modaliteit maakt de directe vergelijking van beeldvormingsbevindingen in realtime mogelijk. Fusion-beeldvorming wordt gebruikt als vervolgonderzoek van bekende beeldvormingsbevindingen op CT die niet optimaal kunnen worden aangetoond op echografie. Zodra deze bevindingen worden opgevolgd door echografie, kan een aanzienlijke hoeveelheid straling worden verminderd.

Een andere toepassing die tegenwoordig voor ultrasone apparaten is ontwikkeld, is de mogelijkheid om een ​​driedimensionale (3D) reconstructie te genereren die meer precisie mogelijk maakt. 2D- en 3D-echografie als vervolgbeeldvormingsmodaliteit na endovasculaire aortaherstel (EVAR)-procedures is beschreven in de medische literatuur3,4.

Het afgelopen jaar is het gebruik van intraveneus contrastmiddel voor echografie op basis van microbellen (BRACO SONOVIEW) goedgekeurd door het Israëlische ministerie van Volksgezondheid. Dit intraveneuze contrastmiddel wordt al enkele jaren in Europa gebruikt en is onlangs officieel in ons land goedgekeurd voor het onderzoek van lever-, borst-, vasculaire cerebrale laesies en perifere bloedvaten. Dit contrastmiddel is niet nefrotoxisch en het risico op allergische reacties is zeer laag, statistisch vergelijkbaar met Gadolinium. Het contrastmiddel is puur intravasculair en lekt niet naar het interstitium, en kan daarom efficiënt worden gebruikt voor de detectie van endolekkages.

Dit contrastmiddel moet nog worden goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid voor toepassing in aortabeeldvorming. Desalniettemin heeft de Europese federatie van verenigingen voor echografie in geneeskunde en biologie (EFSUMB) specifieke richtlijnen voor het gebruik van dit contrastmiddel voor de detectie van endoleaks van stentgrafts (5) .

Een 3D-contrastversterkte echografie "gefuseerd" samen met CTA kan een geschikte vervanging zijn voor de standaard CTA-follow-up bij post-EVAR-patiënten en zo de stralingsdoses, jodiumcontrastreacties en nefrotoxiciteit aanzienlijk verminderen.

Het doel van ons onderzoek is om de bovengenoemde gecombineerde modaliteit (fusie van CTA met CEUS) te evalueren bij het identificeren van vroege endoleaks bij post-EVAR-patiënten en zo vroegtijdige interventie mogelijk te maken wanneer dat nodig is