Fúze CT angiografie s 3D kontrastním ultrazvukem jako metoda pro sledování endovaskulárního aneuryzmatu

Aneuryzma abdominální aorty (AAA) je známá vaskulární entita, která může být život ohrožující a vyžaduje léčbu, jakmile její průměr přesáhne 5,5 cm nebo jakýkoli průměr u symptomatických pacientů.

Mezi známé rizikové faktory rozvoje aneuryzmatu břišní aorty (AAA) patří konzumace tabáku, pohlaví (převaha mužů), věk (nad 65 let s anamnézou kouření nebo věk nad 75 let bez anamnézy kouření), hypertenze, diabetes mellitus a hyperchlesterolemie1 Nejčastější léčebným přístupem je v dnešní době endovaskulární přístup, postup známý jako endovaskulární oprava aorty (EVAR). Nejčastější komplikací související s procedurou je expanze aneuryzmatu z „vyživovací cévy“, obvykle bederní nebo mezižeberní tepny. Další známou komplikací je endoleak ze stentgraftu přes jeho proximální nebo distální část/.

Dnes akceptovaný sledovací protokol EVAR sestává z vícefázového skenování CT angiografie (CTA). Úvodní skenování se provádí bez kontrastu, druhé skenování se provádí v arteriální fázi a třetí skenování se provádí v pozdní (portální) fázi. CTA se provádí měsíc po zákroku a poté ultrazvukové vyšetření.

Ultrasonografie je užitečná metoda pro detekci a hodnocení AAA a doporučuje se jako každoroční screeningový nástroj pro pacienty starší 65 let s kuřáckou anamnézou nebo nad 75 let bez kuřácké anamnézy. Duplexní ultrasonografie nemá ionizující záření a je užitečná pro dynamický odhad šířky aorty u pacientů po EVAR. Senzitivita ultrasonografie pouze pro detekci endoleaks u pacientů po EVAR však není vysoká, většinou kvůli známým vrozeným omezením ultrazvuku včetně snížené penetrace u obézních pacientů a suboptimálnímu průkazu retroperitoneálních struktur v důsledku plynatosti ve střevě.

V posledních letech vývoj "fúzních" aplikací umožňuje spojení duálních modalit mezi ultrazvukem a CT vyšetřením. Duální modalita umožňuje přímé srovnání zobrazovacích nálezů v reálném čase. Fúzní zobrazování se používá jako kontrolní vyšetření známých zobrazovacích nálezů na CT, které nelze optimálně prokázat na ultrasonografii. Jakmile jsou tyto nálezy sledovány ultrasonografií, lze snížit podstatné množství záření.

Další aplikací, která byla v současnosti vyvinuta pro ultrazvukové přístroje, je schopnost generovat 3-rozměrnou (3D) rekonstrukci, která umožňuje větší přesnost. V lékařské literatuře bylo popsáno 2D a 3D ultrazvukové zobrazení jako sledovací zobrazovací modalita po výkonech endovaskulární aortální opravy (EVAR)3,4.

V nedávném roce bylo izraelským ministerstvem zdravotnictví schváleno použití intravenózní kontrastní látky pro ultrasonografii na bázi mikrobublin (BRACO SONOVIEW). Tato intravenózní kontrastní látka se v Evropě používá již několik let a nedávno byla oficiálně schválena i u nás pro vyšetření jater, prsů, cévních mozkových lézí a periferních cév. Tato kontrastní látka není nefrotoxická a riziko alergické reakce je statisticky velmi nízké, podobně jako u gadolinia. Kontrastní látka je čistě intravaskulární a neprosakuje do intersticia, proto ji lze efektivně použít k detekci endotěsností.

Tato kontrastní látka musí být ještě schválena ministerstvem zdravotnictví pro použití při zobrazování aorty. Nicméně Evropská federace společností pro ultrazvuk v medicíně a biologii (EFSUMB) má specifická doporučení pro použití této kontrastní látky pro detekci endoleaků stentgraftů (5) .

3D kontrastní ultrasonografie „spojená“ s CTA může být vhodnou náhradou za standardní CTA sledování u pacientů po EVAR a tím podstatně snížit dávky záření, stejně jako kontrastní reakce na jód a nefrotoxicitu.

Účelem našeho výzkumu je zhodnotit výše zmíněnou kombinovanou modalitu (fúze CTA s CEUS) při identifikaci časných endoleaks u pacientů po EVAR a tím umožnit včasnou intervenci v případě potřeby