Fusione di angiografia TC con ultrasuoni a contrasto 3D come metodo di follow-up per la riparazione di aneurismi endovascolari

L'aneurisma dell'aorta addominale (AAA) è un'entità vascolare nota che può essere pericolosa per la vita e richiede un trattamento una volta che il suo diametro supera i 5,5 cm o qualsiasi diametro nei pazienti sintomatici.

I fattori di rischio noti per lo sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale (AAA) comprendono il consumo di tabacco, il sesso (predominanza maschile), l'età (sopra i 65 anni con una storia di fumo o l'età superiore a 75 senza una storia di fumo), l'ipertensione, il diabete mellito e l'ipercolesterolemia1 approccio terapeutico al giorno d'oggi è l'approccio endovascolare, una procedura nota come riparazione aortica endovascolare (EVAR). La complicazione correlata alla procedura più comune è l'espansione dell'aneurisma da un "vaso di alimentazione", solitamente un'arteria lombare o intercostale. Un'altra complicazione nota è un endoleak dallo stentgraft, attraverso la sua parte prossimale o distale/.

Oggi, il protocollo di follow-up EVAR accettato consiste in un'angiografia TC multifasica (CTA). La scansione iniziale viene eseguita senza contrasto, la seconda scansione viene eseguita nella fase arteriosa e una terza scansione viene eseguita nella fase tardiva (portale). La CTA viene eseguita un mese dopo la procedura e successivamente gli esami ecografici.

L'ecografia è un metodo utile per il rilevamento e la valutazione di AAA ed è raccomandato come strumento di screening annuale per i pazienti sopra i 65 anni con storia di fumo o sopra i 75 anni senza storia di fumo. L'ecografia duplex non ha radiazioni ionizzanti ed è utile per la stima dinamica dell'ampiezza aortica nei pazienti post EVAR. Tuttavia, la sensibilità dell'ecografia esclusivamente per il rilevamento di endoleak nei pazienti post-EVAR non è elevata, principalmente a causa dei limiti congeniti noti degli ultrasuoni, inclusa la ridotta penetrazione nei pazienti obesi e la dimostrazione subottimale delle strutture retroperitoneali a causa del gas nell'intestino.

Negli ultimi anni, lo sviluppo di applicazioni di "fusione" ha permesso di fondere la doppia modalità tra ecografia e TAC. La doppia modalità consente il confronto diretto dei risultati di imaging in tempo reale. L'imaging di fusione viene utilizzato come esame di follow-up di risultati di imaging noti sulla TC che non possono essere dimostrati in modo ottimale sull'ecografia. Una volta che questi risultati sono seguiti dall'ecografia, una notevole quantità di radiazioni può essere ridotta.

Un'altra applicazione che è stata sviluppata per le macchine ad ultrasuoni al giorno d'oggi è la capacità di generare una ricostruzione tridimensionale (3D) che consente una maggiore precisione. L'ecografia 2D e 3D come modalità di imaging di follow-up dopo le procedure di riparazione endovascolare dell'aorta (EVAR) è stata descritta nella letteratura medica3,4.

Nell'ultimo anno è stato approvato dal ministero della salute israeliano l'utilizzo del mezzo di contrasto per via endovenosa per ecografia a base di microbolle (BRACO SONOVIEW). Questo mezzo di contrasto endovenoso è in uso da diversi anni in Europa ed è stato recentemente approvato ufficialmente nel nostro Paese nell'esame del fegato, della mammella, delle lesioni vascolari cerebrali e dei vasi sanguigni periferici. Questo mezzo di contrasto non è nefrotossico e il rischio di reazione allergica è molto basso statisticamente simile al Gadolinio. L'agente di contrasto è puramente intravascolare e non cola nell'interstizio, pertanto può essere utilizzato in modo efficiente per il rilevamento di endoleak.

Questo mezzo di contrasto deve ancora essere approvato dal ministero della salute per l'applicazione nell'imaging dell'aorta. Tuttavia, la Federazione europea delle società per gli ultrasuoni in medicina e biologia (EFSUMB) dispone di linee guida specifiche per l'utilizzo di questo agente di contrasto per la rilevazione di endoleak di innesti di stent (5) .

Un'ecografia con contrasto 3D "fusa" insieme alla CTA può essere un sostituto appropriato per il follow-up CTA standard nei pazienti post-EVAR e quindi ridurre sostanzialmente le dosi di radiazioni così come le reazioni di contrasto allo iodio e la nefrotossicità .

Lo scopo della nostra ricerca è valutare la modalità combinata (fusione di CTA con CEUS) sopra menzionata nell'identificare endoleak precoci nei pazienti post EVAR e quindi consentire un intervento precoce quando necessario