Fusion av CT-angiografi med 3D-kontrastultraljud som en metod för uppföljning av endovaskulär aneurysmreparation

Abdominalt aortaaneurysm (AAA) är en känd vaskulär enhet som kan vara livshotande och kräver behandling när dess diameter överstiger 5,5 cm eller i valfri diameter hos symtomatiska patienter.

Kända riskfaktorer för att utveckla abdominalt aortaaneurysm (AAA) inkluderar tabakskonsumtion, kön (manlig dominans), ålder (över 65 med en historia av rökning eller ålder över 75 utan en historia av rökning), hypertoni, diabetes mellitus och hyperchlesterolemia1 De vanligaste Behandlingsmetod är nuförtiden den endovaskulära metoden, en procedur som kallas endovaskulär aortareparation (EVAR). Den vanligaste procedurrelaterade komplikationen är expansionen av aneurysmen från ett "matande kärl", vanligtvis en länd- eller interkostalartär. En annan känd komplikation är ett endoläckage från stentgraftet, genom dess proximala eller distala del/.

Idag består det accepterade EVAR-uppföljningsprotokollet av en multifasisk CT-angiografi (CTA). Den första skanningen görs utan kontrast, den andra skanningen görs i artärfasen och en tredje skanningen utförs i den sena (portalen) fasen. CTA utförs en månad efter ingreppet och ultraljudsundersökningar därefter.

Ultraljud är en användbar metod för att upptäcka och utvärdera AAA och rekommenderas som ett årligt screeningverktyg för patienter över 65 år med rökanamnes eller över 75 år utan rökhistoria. Duplex ultraljud har ingen joniserande strålning och är användbar för dynamisk uppskattning av aortabredden hos patienter efter EVAR. Känsligheten för ultraljud enbart för detektion av endoläckage hos patienter efter EVAR är dock inte hög, mestadels på grund av kända medfödda begränsningar av ultraljud inklusive minskad penetration hos överviktiga patienter och suboptimal demonstration av retroperitoneala strukturer på grund av gas i tarmen.

Under de senaste åren har utvecklingen av "fusion"-applikationer tillåtit den dubbla modaliteten sammanslagning mellan ultraljud och datortomografi. Den dubbla modaliteten tillåter direkt jämförelse av avbildningsfynd i realtid. Fusionsavbildning används som uppföljningsundersökningar av kända avbildningsfynd på CT som inte kan påvisas optimalt med ultraljud. När dessa fynd väl följts upp med ultraljud kan en betydande mängd strålning minskas.

En annan applikation som hade utvecklats för ultraljudsmaskiner nuförtiden är förmågan att generera en 3-dimensionell (3D) rekonstruktion som tillåter mer precision. 2D- och 3D-ultraljudsavbildning som en uppföljningsmodalitet efter endovaskulär aortareparation (EVAR) har beskrivits i medicinsk litteratur3,4.

Under det senaste året har användningen av intravenöst kontrastmedel för ultraljud baserad på mikrobubblor (BRACO SONOVIEW) godkänts av det israeliska hälsoministeriet. Detta intravenösa kontrastmedel har använts i flera år i Europa och har nyligen godkänts officiellt i vårt land för undersökning av lever, bröst, vaskulära cerebrala lesioner och perifera blodkärl. Detta kontrastmedel är inte nefrotoxiskt och risken för allergisk reaktion är mycket låg statistiskt lik Gadolinium. Kontrastmedlet är rent intravaskulärt och läcker inte till interstitiet och kan därför användas effektivt för att detektera endoläckage.

Detta kontrastmedel har ännu inte godkänts av hälsoministeriet för tillämpningen i aorta-avbildning. Ändå har den europeiska sammanslutningen av föreningar för ultraljud inom medicin och biologi (EFSUMB) specifika riktlinjer för användningen av detta kontrastmedel för detektering av endoläckage av stentgraft (5) .

En 3D-kontrastförstärkt ultraljud "fusionerad" tillsammans med CTA kan vara ett lämpligt substitut för standard CTA-uppföljning hos patienter efter EVAR och därmed avsevärt reducera stråldoser såväl som jodkontrastreaktioner och nefrotoxicitet.

Syftet med vår forskning är att utvärdera den kombinerade modaliteten (fusion av CTA med CEUS) som nämns ovan för att identifiera tidiga endoläckage hos patienter efter EVAR och därmed möjliggöra tidig intervention vid behov