Объединение КТ-ангиографии с 3D-контрастным ультразвуком как метод последующего наблюдения за эндоваскулярной пластикой аневризмы

Аневризма брюшной аорты (ААА) представляет собой известное сосудистое образование, которое может быть опасным для жизни и требует лечения, если его диаметр превышает 5,5 см или любого диаметра у пациентов с симптомами.

Известные факторы риска развития аневризмы брюшной аорты (ААА) включают потребление табака, пол (преобладание мужчин), возраст (старше 65 лет с курением в анамнезе или старше 75 лет без курения в анамнезе), артериальную гипертензию, сахарный диабет и гиперхлестеринемию1. Наиболее распространенные Подходом к лечению в настоящее время является эндоваскулярный подход, процедура, известная как эндоваскулярное восстановление аорты (EVAR). Наиболее частым осложнением, связанным с процедурой, является расширение аневризмы из «питающего сосуда», обычно из поясничной или межреберной артерии. Другим известным осложнением является эндопротечка из стент-графта через его проксимальную или дистальную часть/.

В настоящее время общепринятый протокол наблюдения ЭВР состоит из многоэтапной КТ-ангиографии (КТА). Первоначальное сканирование выполняется без контраста, второе сканирование выполняется в артериальной фазе, а третье сканирование выполняется в поздней (портальной) фазе. КТА проводится через месяц после процедуры, а затем УЗИ.

Ультразвуковое исследование является полезным методом выявления и оценки АБА и рекомендуется в качестве ежегодного скрининга для пациентов старше 65 лет, курящих в анамнезе, или старше 75 лет, не курящих в анамнезе. Дуплексное УЗИ не имеет ионизирующего излучения и полезно для динамической оценки ширины аорты у пациентов после ЭВР. Тем не менее, чувствительность ультразвукового исследования исключительно для обнаружения эндопротечек у пациентов после ЭВР невелика, в основном из-за известных врожденных ограничений ультразвука, включая снижение проникновения у пациентов с ожирением и субоптимальную визуализацию забрюшинных структур из-за газа в кишечнике.

В последние годы разработка приложений «слияния» позволяет объединить двойную модальность между ультразвуковым сканированием и компьютерной томографией. Двойная модальность позволяет проводить прямое сравнение результатов визуализации в режиме реального времени. Fusion-визуализация используется в качестве последующего исследования известных результатов визуализации на КТ, которые не могут быть оптимально продемонстрированы на УЗИ. После того, как эти результаты будут подтверждены ультразвуковым исследованием, можно значительно снизить дозу облучения.

Еще одно приложение, которое было разработано для ультразвуковых аппаратов в настоящее время, - это возможность генерировать трехмерную (3D) реконструкцию, которая обеспечивает большую точность. 2D- и 3D-УЗИ в качестве метода визуализации после эндоваскулярной пластики аорты (EVAR) описаны в медицинской литературе3,4.

В прошлом году министерство здравоохранения Израиля одобрило использование внутривенного контрастного вещества для УЗИ на основе микропузырьков (BRACO SONOVIEW). Это внутривенное контрастное вещество уже несколько лет используется в Европе и недавно было официально одобрено в нашей стране для исследования печени, молочной железы, сосудистых поражений головного мозга и периферических сосудов. Этот контрастный агент не нефротоксичен, и риск аллергических реакций очень низок, как и у гадолиния. Контрастное вещество является чисто внутрисосудистым и не просачивается в интерстиций, поэтому может эффективно использоваться для обнаружения эндопротечек.

Этот контрастный агент еще не одобрен министерством здравоохранения для применения в визуализации аорты. Тем не менее, Европейская федерация обществ УЗИ в медицине и биологии (EFSUMB) разработала специальные рекомендации по использованию этого контрастного вещества для обнаружения эндопротечек стент-графта (5).

3D-ультрасонография с контрастным усилением, «слитая» вместе с КТА, может быть подходящей заменой стандартной КТА для наблюдения за пациентами после ЭВР и, таким образом, существенно снизить дозы облучения, а также реакции на йодконтраст и нефротоксичность.

Цель нашего исследования — оценить комбинированный метод (объединение КТА с КУУЗИ), упомянутый выше, для выявления ранних эндоликов у пациентов после ЭВР и, таким образом, сделать возможным раннее вмешательство при необходимости.