Fusion de l'angiographie CT avec l'échographie de contraste 3D comme méthode de suivi de la réparation endovasculaire des anévrismes

L'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) est une entité vasculaire connue qui peut mettre la vie en danger et nécessite un traitement une fois que son diamètre dépasse 5,5 cm ou dans n'importe quel diamètre chez les patients symptomatiques.

Les facteurs de risque connus de développer un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) comprennent la consommation de tabac, le sexe (prédominance masculine), l'âge (plus de 65 ans avec des antécédents de tabagisme ou un âge supérieur à 75 ans sans antécédents de tabagisme), l'hypertension, le diabète sucré et l'hyperchlestérolémie1. approche de traitement est aujourd'hui l'approche endovasculaire, une procédure connue sous le nom de réparation aortique endovasculaire (EVAR). La complication liée à la procédure la plus courante est l'expansion de l'anévrisme à partir d'un "vaisseau nourricier", généralement une artère lombaire ou intercostale. Une autre complication connue est une endofuite de l'endoprothèse, par sa partie proximale ou distale.

Aujourd'hui, le protocole de suivi EVAR accepté consiste en une angiographie CT multiphasique (CTA). L'examen initial est effectué sans contraste, le deuxième examen est effectué dans la phase artérielle et un troisième examen est effectué dans la phase tardive (porte). Le CTA est effectué un mois après la procédure et les examens échographiques par la suite.

L'échographie est une méthode utile pour la détection et l'évaluation des AAA et est recommandée comme outil de dépistage annuel pour les patients de plus de 65 ans ayant des antécédents de tabagisme ou de plus de 75 ans sans antécédents de tabagisme. L'échographie duplex n'a pas de rayonnement ionisant et est utile pour l'estimation dynamique de la largeur aortique chez les patients après EVAR. Cependant, la sensibilité de l'échographie uniquement pour la détection des endofuites chez les patients post-EVAR n'est pas élevée, principalement en raison des limitations innées connues de l'échographie, notamment une diminution de la pénétration chez les patients obèses et une démonstration sous-optimale des structures rétropéritonéales en raison des gaz dans l'intestin.

Depuis quelques années, le développement d'applications de « fusion » permet la fusion de la double modalité entre échographie et tomodensitométrie. La double modalité permet la comparaison directe des résultats d'imagerie en temps réel. L'imagerie de fusion est utilisée comme examens de suivi des résultats d'imagerie connus sur CT qui ne peuvent pas être démontrés de manière optimale sur l'échographie. Une fois ces résultats suivis par échographie, une quantité substantielle de rayonnement peut être réduite.

Une autre application qui a été développée pour les machines à ultrasons de nos jours est la capacité de générer une reconstruction en 3 dimensions (3D) qui permet plus de précision. L'imagerie échographique 2D et 3D comme modalité d'imagerie de suivi après les procédures de réparation endovasculaire aortique (EVAR) a été décrite dans la littérature médicale3,4.

Au cours de l'année récente, l'utilisation d'un agent de contraste intraveineux pour l'échographie à base de microbulles (BRACO SONOVIEW) a été approuvée par le ministère israélien de la santé. Cet agent de contraste intraveineux est utilisé depuis plusieurs années en Europe et a été récemment approuvé officiellement dans notre pays pour l'examen du foie, du sein, des lésions vasculaires cérébrales et des vaisseaux sanguins périphériques. Cet agent de contraste n'est pas néphrotoxique et le risque de réaction allergique est très faible statistiquement similaire au Gadolinium. L'agent de contraste est purement intravasculaire et ne fuit pas dans l'interstitium, il peut donc être utilisé efficacement pour la détection des endofuites.

Cet agent de contraste doit encore être approuvé par le ministère de la santé pour l'application en imagerie de l'aorte. Néanmoins, la fédération européenne des sociétés d'échographie en médecine et en biologie (EFSUMB) a des directives spécifiques pour l'utilisation de cet agent de contraste pour la détection des endofuites d'endoprothèses (5) .

Une échographie de contraste 3D "fusionnée" avec CTA peut être un substitut approprié au suivi CTA standard chez les patients post-EVAR et ainsi réduire considérablement les doses de rayonnement ainsi que les réactions de contraste à l'iode et la néphrotoxicité.

Le but de notre recherche est d'évaluer la modalité combinée (fusion de CTA avec CEUS) mentionnée ci-dessus pour identifier les endofuites précoces chez les patients post-EVAR et ainsi permettre une intervention précoce en cas de besoin