A CT angiográfia fúziója 3D kontrasztos ultrahanggal, mint módszer az endovaszkuláris aneurizma helyreállításának nyomon követésére

A hasi aorta aneurizma (AAA) egy ismert vaszkuláris entitás, amely életveszélyes lehet, és kezelést igényel, ha átmérője meghaladja az 5,5 cm-t, vagy bármilyen átmérőjű tüneti betegeknél.

A hasi aorta aneurizma (AAA) kialakulásának ismert rizikófaktorai közé tartozik a dohányzás, a nem (férfiak túlsúlya), az életkor (65 év feletti dohányzás, vagy 75 év feletti életkor nem dohányzott), magas vérnyomás, diabetes mellitus és hyperchlesterinaemia1 A leggyakoribb Manapság az endovaszkuláris megközelítés az endovaszkuláris aorta javítás (EVAR) néven ismert eljárás. A leggyakoribb eljárással összefüggő szövődmény az aneurizma „etetőedényből”, általában lumbális vagy bordaközi artériából történő kitágulása. Egy másik ismert szövődmény a stentgraft belső szivárgása a proximális vagy disztális részen keresztül.

Ma az elfogadott EVAR-követési protokoll egy többfázisú CT-angiográfiás (CTA) vizsgálatból áll. Az első vizsgálatot kontraszt nélkül, a másodikat az artériás fázisban, a harmadikat pedig a késői (portális) fázisban végezzük. A CTA-ra a beavatkozást követő egy hónapon belül kerül sor, majd az ultrahangos vizsgálatra.

Az ultrahangvizsgálat hasznos módszer az AAA kimutatására és értékelésére, és évente ajánlott szűrővizsgálati eszközként 65 év feletti, dohányzó vagy 75 év feletti, dohányzás nélküli betegek számára. A duplex ultrahangvizsgálat nem tartalmaz ionizáló sugárzást, és hasznos az aorta szélességének dinamikus becslésére EVAR után. Mindazonáltal az ultrahang érzékenysége kizárólag az endoszivárgások kimutatására EVAR utáni betegeknél nem magas, főként az ultrahang ismert veleszületett korlátai miatt, ideértve az elhízott betegek csökkent penetrációját és a retroperitoneális struktúrák szuboptimális kimutatását a bélben lévő gáz miatt.

Az elmúlt években a „fúziós” alkalmazások fejlesztése lehetővé teszi az ultrahang és a CT-vizsgálatok kettős modalitású egyesülését. A kettős modalitás lehetővé teszi a képalkotási eredmények közvetlen, valós idejű összehasonlítását. A fúziós képalkotást olyan ismert képalkotó leletek utóvizsgálataként használják CT-n, amelyeket ultrahanggal nem lehet optimálisan kimutatni. Miután ezeket a leleteket ultrahangvizsgálat követi, jelentős mennyiségű sugárzás csökkenthető.

Egy másik alkalmazás, amelyet manapság az ultrahangos gépekhez fejlesztettek ki, a 3 dimenziós (3D) rekonstrukció létrehozásának képessége, amely nagyobb pontosságot tesz lehetővé. Az orvosi szakirodalomban leírták a 2D és 3D ultrahang képalkotást, mint az endovaszkuláris aorta helyreállítási (EVAR) eljárásokat követő képalkotó eljárást3,4.

Az elmúlt évben az izraeli egészségügyi minisztérium jóváhagyta a mikrobuborékokon alapuló ultrahangos intravénás kontrasztanyag (BRACO SONOVIEW) alkalmazását. Ezt az intravénás kontrasztanyagot több éve használják Európában, és hazánkban nemrégiben hivatalosan is engedélyezték a máj, az emlő, az érrendszeri agyi elváltozások és a perifériás erek vizsgálatában. Ez a kontrasztanyag nem nefrotoxikus, és az allergiás reakciók kockázata statisztikailag nagyon alacsony, hasonló a gadoliniumhoz. A kontrasztanyag tisztán intravaszkuláris és nem szivárog az interstitiumba, ezért hatékonyan alkalmazható az endoleak kimutatására.

Ezt a kontrasztanyagot az Egészségügyi Minisztériumnak még jóvá kell hagynia az aorta képalkotásban való alkalmazásához. Mindazonáltal az Ultrahangos Orvostudományi és Biológiai Társaságok Európai Szövetsége (EFSUMB) konkrét iránymutatásokkal rendelkezik ennek a kontrasztanyagnak a stentgraftok belső szivárgásának kimutatására történő használatára vonatkozóan (5).

A CTA-val „egyesített” 3D kontrasztos ultrahangvizsgálat megfelelő helyettesítheti a standard CTA-követést EVAR utáni betegeknél, és így jelentősen csökkentheti a sugárdózisokat, valamint a jódkontraszt reakciókat és a nefrotoxicitást.

Kutatásunk célja, hogy értékeljük a fent említett kombinált modalitást (a CTA fúziója a CEUS-szal) az EVAR utáni betegek korai endoszivárgásának azonosításában, és így szükség esetén lehetővé téve a korai beavatkozást.