ICU 関連の筋力低下とベッドサイドの超音波評価

バックグラウンド

身体的な衰弱は、重大な病気の最中およびその後によく見られます。 筋力低下は複数の理由で発生する可能性がありますが、一般的に重複する 3 つのカテゴリに分類できます。

1. 神経系の機能不全 - 脱力感は、筋肉の神経系制御の障害に起因する可能性があります。
2. 筋肉サイズの縮小（つまり サルコペニア） - 筋肉は不使用で小さくなる;
3. 筋力の低下（つまり ダイナペニア） - 筋肉は収縮障害を発症します。

集中治療室では、集中治療室後天性筋力低下 (ICU-AW) と呼ばれる筋力低下症候群の診断基準が開発されています。 ICU-AW には重要な臨床的意味があります。 これは、人工呼吸器の離脱の遅れ、死亡率の増加、および入院期間の延長に関連しています。 ICU-AW は、退院後の患者にも影響を与える可能性があります。 ICU-AW は、階段の上り下りが困難になったり、職場復帰が遅れたりするなど、生活の質や身体機能の障害に関与する可能性があります。

ICU-AW の診断は簡単ではなく、主にダイナペニアの評価を対象とした評価が中心です。 診断基準は明確ですが、診断を下すには、患者の積極的な参加と、ベッドサイドの臨床医による信頼できる主観的評価が必要です。 鎮静、拘束具の使用、麻痺薬、痛み、包帯などの要因はすべて、患者の筋力の評価を混乱させる可能性があります。

患者の評価を強化するために、サルコペニアの評価は、ICU で筋機能障害のリスクがある可能性がある人を強調するのに役立つ可能性があります。

研究の質問と目的 ベッドサイドの超音波を使用した前脛骨筋断面積 (脚の筋肉) の連続測定は、敗血症で ICU に入院した人々の臨床的衰弱と相関していますか?

主な結果:

敗血症のために ICU に入院した参加者のベッドサイドの超音波によって測定された前脛骨筋断面積の減少率 (%/日) が、医学研究評議会 (MRC) 合計スコア (a 0 から 60 の間のスコア)。

副次的結果:

前脛骨筋の断面積の減少率が以下と相関するかどうかを判断します。

1. Medical Research Council (MRC) の筋力スケールを使用して測定された足首の背屈強度 (0 ～ 5 のスコア)。
2. Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) スコア (0 ～ 24 のスコア) によって測定される、ICU への入院時の病気の重症度。
3. 機械換気の期間（日）、
4. ICU滞在期間（日数）、および;
5. 入院期間（日数）。

方法 毎日、内科と外科が混在する ICU への新規入院者がスクリーニングされます。 敗血症と診断されて入院した人は、研究への招待を考慮されます。 潜在的な参加者は、子供 (18 歳未満) である場合、脚の筋肉のサイズにもっともらしい影響を与える可能性がある既存の診断を受けている場合、または体力の評価を妨げる病状がある場合は除外されます。 研究に含めるのが適切な参加者には、インフォームドコンセントを求めます。

同意した参加者については、ベッドサイドの超音波を使用して、各脚の前脛骨筋の断面積 (cm^2) を 2 日おきに測定します。 これらの測定には、両側の 6 つの筋肉グループ (肩の外転、肘の屈曲、手首の伸展、股関節の屈曲、膝の伸展、および足首の背屈) の医学研究評議会 (MRC) 強度スケールを使用した強度の臨床評価が伴います。 参加者は、ICU を出るまで、または ICU への入院 14 日目まで、1 日おきに評価を受け続けます。 チャートのレビューは、これらのデータを補足して、二次的な目的を決定できるようにします (例: SOFA スコア、入院期間)。