ICU Associated Weakness and Bedside Ultrasound Assessment

BAKGRUNN

Fysisk svakhet er vanlig under og etter kritisk sykdom. Svakhet kan utvikle seg av flere årsaker, men den kan generelt grupperes i tre overlappende kategorier:

1. Dysfunksjon i nervesystemet - svakhet kan skyldes svekkelser i nervesystemets kontroll av muskler;
2. Muskelstørrelsesreduksjoner (dvs. sarkopeni) - muskler blir mindre ved ubruk, og;
3. Muskelkraftreduksjoner (dvs. dynapeni) - muskler utvikler kontraktile svekkelser.

I kritisk pleie er det utviklet diagnostiske kriterier for et svakhetssyndrom som kalles intensive care unit-acquired weakness (ICU-AW). ICU-AW har viktige kliniske implikasjoner. Det er assosiert med forsinket respiratoravvenning, økt dødelighet og lengre opphold på sykehuset. ICU-AW kan også få konsekvenser for pasienter etter at de forlater sykehuset. ICU-AW kan være involvert i svekkelser i livskvalitet og fysisk funksjon som vanskeligheter med å gå i trapper og forsinkelser i å komme tilbake til jobb.

Diagnostisering av ICU-AW er ikke triviell, og den er sentrert på vurderinger rettet primært mot å vurdere dynapeni. De diagnostiske kriteriene er klare, men å stille diagnosen er avhengig av aktiv deltakelse fra pasienter, og pålitelig subjektiv vurdering fra klinikere ved sengen. Faktorer som sedasjon, bruk av selvbeherskelse, paralytiske medisiner, smerter og bandasjer kan alle forvirre vurderingen av en pasients styrke.

For å forsterke pasientvurderinger, er det mulig at vurderinger av sarkopeni kan være nyttige for å fremheve hvem som kan være i faresonen for muskeldysfunksjon på intensivavdelingen.

FORSKNINGSSPØRSMÅL OG MÅL Sammenhenger seriemålinger av tibialis anterior muskelens tverrsnittsareal (en muskel i benet) ved bruk av ultralyd ved sengekanten med klinisk svakhet hos personer innlagt på intensivavdelingen for sepsis?

Primært resultat:

Bestem om nedgangen i tibialis anterior muskel-tverrsnittsarealer (%/dag) målt med ultralyd ved sengekanten på deltakere innlagt på en intensivavdeling for sepsis korrelerer med kliniske mål for styrke ved sengekanten ved å bruke sumscore for medisinsk forskningsråd (MRC) (a score mellom 0 og 60).

Sekundære resultater:

Bestem om nedgangen i tibialis anterior-muskelens tverrsnittsområder korrelerer med:

1. Ankel dorsalfleksjonsstyrke, målt ved hjelp av Medical Research Council (MRC) skala for muskelstyrke (en skår mellom 0 og 5);
2. Sykdomsgrad ved innleggelse til intensivavdelingen, målt ved Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) poengsum (en poengsum mellom 0 og 24);
3. Varighet av mekanisk ventilasjon (dager),
4. Varighet av ICU-oppholdets lengde (dager), og;
5. Varighet på sykehusets liggetid (dager).

METODE Hver dag vil nye innleggelser på en blandet medisinsk-kirurgisk intensivavdeling bli screenet. Enhver person innlagt med en diagnose av sepsis vil bli vurdert for invitasjon til studien. Potensielle deltakere vil bli ekskludert dersom de er barn (alder < 18 år), hvis de har eksisterende diagnoser som sannsynligvis vil påvirke størrelsen på musklene i beinet, eller hvis de har medisinske tilstander som utelukker en vurdering av deres styrke. Deltakere som er passende for inkludering i studien vil bli kontaktet for informert samtykke.

For deltakere som samtykker, vil tverrsnittsarealet av tibialis anterior muskelmassen på hvert ben bli målt (cm^2) ved hjelp av ultralyd ved sengekanten annenhver dag. Disse målingene vil bli ledsaget av en klinisk vurdering av styrke ved hjelp av Medical Research Council (MRC) styrkeskala på seks muskelgrupper bilateralt (skulderabduksjon, albuefleksjon, håndleddsforlengelse, hoftefleksjon, kneekstensjon og ankel dorsalfleksjon). Deltakerne vil fortsette å bli evaluert annenhver dag frem til de forlater intensivavdelingen, eller til deres 14. dag for innleggelse til intensivavdelingen. Kartgjennomganger vil supplere disse dataene for å gjøre det mulig å bestemme sekundære mål (f.eks. SOFA-score, sykehusoppholdstid).