ICU-associerad svaghet och ultraljudsbedömning vid sängkanten

BAKGRUND

Fysisk svaghet är vanligt under och efter kritisk sjukdom. Svaghet kan utvecklas av flera skäl, men den kan generellt delas in i tre överlappande kategorier:

1. Dysfunktion i nervsystemet - svaghet kan bero på försämringar i nervsystemets kontroll av muskler;
2. Minskad muskelstorlek (dvs. sarkopeni) - musklerna blir mindre när de inte används, och;
3. Minskad muskelkraft (dvs. dynapeni) - muskler utvecklar kontraktila försämringar.

Inom intensivvården har diagnostiska kriterier tagits fram för ett svaghetssyndrom som kallas intensivvårdsavdelning förvärvad svaghet (ICU-AW). ICU-AW har viktiga kliniska implikationer. Det är förknippat med försenad respiratoravvänjning, ökad dödlighet och längre vistelsetid på sjukhuset. ICU-AW kan också få konsekvenser för patienter efter att de lämnat sjukhuset. ICU-AW kan vara inblandad i försämringar av livskvalitet och fysisk funktion såsom svårigheter att gå i trappor och förseningar i återgång till arbetet.

Att diagnostisera ICU-AW är inte trivialt och det är inriktat på bedömningar som främst är inriktade på att bedöma dynapeni. De diagnostiska kriterierna är tydliga men att ställa diagnosen är beroende av patienternas aktiva deltagande och pålitlig subjektiv bedömning av läkare vid sängen. Faktorer som sedering, användning av fasthållning, paralytiska mediciner, smärta och förband kan alla förvirra bedömningen av en patients styrka.

För att förstärka patientbedömningar är det möjligt att bedömningar av sarkopeni kan vara till hjälp för att belysa vem som kan vara i riskzonen för muskeldysfunktion på ICU.

FORSKNINGSFRÅGA OCH MÅL Korrelerar seriemätningar av tibialis anterior muskelns tvärsnittsarea (en muskel i benet) med ultraljud vid sängkanten med klinisk svaghet hos personer som är inlagda på intensiven för sepsis?

Primärt resultat:

Ta reda på om minskningshastigheten för tvärsnittsareor för tibialis anterior muskel (%/dag) mätt med ultraljud vid sängkanten på deltagare som tagits in på en intensivvårdsavdelning för sepsis korrelerar med kliniska styrka vid sängkanten med hjälp av det medicinska forskningsrådets (MRC) summapoäng (a poäng mellan 0 och 60).

Sekundära resultat:

Bestäm om nedgångshastigheten för tibialis anterior muskelns tvärsnittsareor korrelerar med:

1. Ankel dorsalflexion styrka, mätt med Medical Research Council (MRC) skala för muskelstyrka (en poäng mellan 0 och 5);
2. Sjukdomens svårighetsgrad vid inläggning på intensivvårdsavdelningen, mätt med Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-poäng (en poäng mellan 0 och 24);
3. Varaktighet av mekanisk ventilation (dagar),
4. Varaktighet för ICU:s vistelsetid (dagar), och;
5. Längd på sjukhusvistelsens längd (dagar).

METOD Varje dag kommer nya inläggningar på en blandad medicinsk-kirurgisk intensivvårdsavdelning att screenas. Varje person som tas in med diagnosen sepsis kommer att övervägas för inbjudan till studien. Potentiella deltagare kommer att uteslutas om de är barn (ålder < 18 år), om de har tidigare diagnoser som troligtvis skulle påverka storleken på musklerna i benet, eller om de har medicinska tillstånd som skulle utesluta en bedömning av deras styrka. Deltagare som är lämpliga för att inkluderas i studien kommer att kontaktas för informerat samtycke.

För deltagare som samtycker kommer tvärsnittsarean av tibialis anterior muskelmassan på varje ben varannan dag att mätas (cm^2) med ultraljud vid sängkanten. Dessa mätningar kommer att åtföljas av en klinisk bedömning av styrka med hjälp av Medical Research Council (MRC) styrkeskala på sex muskelgrupper bilateralt (axelabduktion, armbågsflexion, handledsförlängning, höftflexion, knäförlängning och ankeldorsalflexion). Deltagarna kommer att fortsätta att utvärderas varannan dag tills de lämnar ICU, eller tills deras 14:e dag för inläggning på ICU. Diagramgranskningar kommer att komplettera dessa data för att möjliggöra bestämning av sekundära mål (t.ex. SOFA-poäng, sjukhusvistelse).