ICU-gerelateerde zwakte en echografie aan het bed

ACHTERGROND

Lichamelijke zwakte komt veel voor tijdens en na kritieke ziekte. Zwakte kan om meerdere redenen ontstaan, maar kan over het algemeen worden gegroepeerd in drie overlappende categorieën:

1. Disfunctie van het zenuwstelsel - zwakte kan het gevolg zijn van stoornissen in de controle van spieren door het zenuwstelsel;
2. Vermindering van de spieromvang (d.w.z. sarcopenie) - spieren worden kleiner als ze niet worden gebruikt, en;
3. Vermindering van de spierkracht (d.w.z. dynapenie) - spieren ontwikkelen contractiele stoornissen.

Op de intensive care zijn diagnostische criteria ontwikkeld voor een zwaktesyndroom dat op de intensive care verworven zwakte (ICU-AW) wordt genoemd. ICU-AW heeft belangrijke klinische implicaties. Het wordt in verband gebracht met een vertraagde ontwenning van het beademingsapparaat, een verhoogde mortaliteit en een langer verblijf in het ziekenhuis. ICU-AW kan ook gevolgen hebben voor patiënten nadat ze het ziekenhuis hebben verlaten. ICU-AW kan betrokken zijn bij stoornissen in kwaliteit van leven en fysiek functioneren, zoals moeite met traplopen en vertragingen bij het terugkeren naar het werk.

Het diagnosticeren van ICU-AW is niet triviaal en is gericht op beoordelingen die voornamelijk gericht zijn op het beoordelen van dynapenie. De diagnostische criteria zijn duidelijk, maar het stellen van de diagnose is afhankelijk van de actieve deelname van patiënten en de betrouwbare subjectieve beoordeling door clinici aan het bed. Factoren zoals sedatie, dwangmiddelen, paralytische medicijnen, pijn en verbandmiddelen kunnen allemaal de beoordeling van de kracht van een patiënt verstoren.

Om de beoordelingen van patiënten te verbeteren, is het mogelijk dat beoordelingen van sarcopenie nuttig kunnen zijn om te benadrukken wie mogelijk risico loopt op spierdisfunctie op de ICU.

ONDERZOEKSVRAAG EN DOELSTELLINGEN Correleren seriële metingen van de dwarsdoorsnede van de tibialis anterieure spier (een spier in het been) met behulp van echografie aan het bed met klinische zwakte bij mensen die op de IC zijn opgenomen voor sepsis?

Primaire uitkomst:

Bepaal of de mate van achteruitgang van de dwarsdoorsnede van de tibialis anterieure spier (%/dag) gemeten door middel van echografie aan het bed bij deelnemers die zijn opgenomen op een ICU voor sepsis, correleren met klinische krachtmetingen aan het bed met behulp van de Medical Research Council (MRC) somscore (een score tussen 0 en 60).

Secundaire resultaten:

Bepaal of de mate van achteruitgang van de dwarsdoorsnede van de tibialis anterieure spier correleert met:

1. Dorsaalflexiekracht van de enkel, gemeten met behulp van de Medical Research Council (MRC) schaal voor spierkracht (een score tussen 0 en 5);
2. Ernst van de ziekte bij opname op de IC, gemeten met de Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score (een score tussen 0 en 24);
3. Duur mechanische ventilatie (dagen),
4. Duur van het verblijf op de IC (dagen), en;
5. Duur van het ziekenhuisverblijf (dagen).

WERKWIJZE Elke dag worden nieuwe opnames op een gemengde medisch-chirurgische IC gescreend. Elke persoon die wordt opgenomen met de diagnose sepsis komt in aanmerking voor uitnodiging voor het onderzoek. Potentiële deelnemers worden uitgesloten als ze kinderen zijn (leeftijd < 18 jaar), als ze reeds bestaande diagnoses hebben die aannemelijk de grootte van de spieren in hun been zouden beïnvloeden, of als ze medische aandoeningen hebben die een beoordeling van hun kracht in de weg staan. Deelnemers die geschikt zijn voor opname in het onderzoek zullen worden benaderd voor geïnformeerde toestemming.

Voor deelnemers die ermee instemmen, wordt elke tweede dag de dwarsdoorsnede van de spiermassa van de tibialis anterior op elk been gemeten (cm^2) met behulp van echografie aan het bed. Deze metingen gaan gepaard met een klinische beoordeling van de kracht met behulp van de Medical Research Council (MRC) krachtschaal op zes spiergroepen bilateraal (schouderabductie, elleboogflexie, polsextensie, heupflexie, knie-extensie en dorsaalflexie van de enkel). Deelnemers worden om de andere dag geëvalueerd totdat ze de ICU verlaten, of tot de 14e dag van opname op de ICU. Kaartoverzichten zullen deze gegevens aanvullen om de bepaling van de secundaire doelstellingen mogelijk te maken (bijv. SOFA-scores, ziekenhuisopname).