Slabost přidružená na JIP a ultrazvukové vyšetření u lůžka

POZADÍ

Fyzická slabost je běžná během a po kritickém onemocnění. Slabost se může vyvinout z mnoha důvodů, ale obecně ji lze seskupit do tří překrývajících se kategorií:

1. Dysfunkce nervového systému - slabost může být důsledkem poškození nervového systému ovládání svalů;
2. Snížení svalové hmoty (tj. sarkopenie) – svaly se nečinností zmenšují a;
3. Snížení svalové síly (tj. dynapenie) - u svalů se vyvinou kontraktilní poruchy.

V kritické péči byla vyvinuta diagnostická kritéria pro syndrom slabosti nazývaný slabost získaná na jednotce intenzivní péče (ICU-AW). JIP-AW má důležité klinické důsledky. Je spojena s opožděným odstavením ventilátoru, zvýšenou mortalitou a delší dobou pobytu v nemocnici. JIP-AW může mít také následky pro pacienty poté, co opustí nemocnici. JIP-AW se může podílet na zhoršení kvality života a fyzických funkcí, jako jsou potíže se zdoláváním schodů a zpoždění při návratu do práce.

Diagnostika JIP-AW není triviální a je zaměřena na hodnocení zaměřená především na hodnocení dynapenie. Diagnostická kritéria jsou jasná, ale stanovení diagnózy závisí na aktivní účasti pacientů a spolehlivém subjektivním hodnocení kliniky u lůžka. Faktory, jako je sedace, použití omezovacích prostředků, paralytické léky, bolest a obvazy, to vše může zmást hodnocení pacientovy síly.

Pro rozšíření hodnocení pacientů je možné, že hodnocení sarkopenie může být užitečné při zvýraznění toho, kdo může být ohrožen svalovou dysfunkcí na JIP.

VÝZKUMNÁ OTÁZKA A CÍLE Korelují sériová měření plochy průřezu musculus tibialis anterior (sval na noze) pomocí ultrazvuku u lůžka s klinickou slabostí u lidí přijatých na JIP pro sepsi?

Primární výsledek:

Určete, zda míra poklesu průřezových ploch předního svalu tibialis (%/den) měřená ultrazvukem u lůžka u účastníků přijatých na JIP pro sepsi koreluje s klinickými měřeními síly u lůžka pomocí součtového skóre rady pro lékařský výzkum (MRC) (a skóre mezi 0 a 60).

Sekundární výsledky:

Určete, zda míra poklesu průřezových ploch předního svalu tibialis koreluje s:

1. Síla dorzální flexe kotníku, měřená pomocí stupnice Medical Research Council (MRC) pro svalovou sílu (skóre mezi 0 a 5);
2. Závažnost onemocnění při přijetí na JIP, měřená skóre sekvenčního hodnocení orgánového selhání (SOFA) (skóre mezi 0 a 24);
3. Délka mechanické ventilace (dny),
4. Délka pobytu na JIP délka pobytu (dny) a;
5. Délka hospitalizace Délka pobytu v nemocnici (dny).

METODA Každý den budou vyšetřováni nově přijatí na smíšenou lékařsko-chirurgickou JIP. Každá osoba přijatá s diagnózou sepse bude považována za pozvání do studie. Potenciální účastníci budou vyloučeni, pokud jsou děti (věk < 18 let), pokud mají již existující diagnózy, které by věrohodně ovlivnily velikost svalů na jejich noze, nebo pokud mají zdravotní stavy, které by znemožňovaly posouzení jejich síly. Účastníci, kteří jsou vhodní pro zařazení do studie, budou osloveni s žádostí o informovaný souhlas.

U účastníků, kteří souhlasí, bude každý druhý den měřena plocha průřezu objemu tibialis anterior na každé noze (cm^2) pomocí ultrazvuku u lůžka. Tato měření budou doprovázena klinickým hodnocením síly pomocí škály síly Medical Research Council (MRC) na šesti svalových skupinách bilaterálně (abdukce ramen, flexe v lokti, extenze zápěstí, flexe kyčle, extenze kolena a dorzální flexe kotníku). Účastníci budou nadále hodnoceni každý druhý den až do opuštění JIP nebo do 14. dne přijetí na JIP. Přehledy grafů doplní tato data, aby bylo možné určit sekundární cíle (např. skóre SOFA, délka pobytu v nemocnici).