ICU 相关虚弱和床旁超声评估

背景

身体虚弱是危重病期间和之后的常见现象。 弱点的形成可能有多种原因，但通常可以分为三个重叠的类别：

1. 神经系统功能障碍——肌肉神经系统控制受损可能导致虚弱；
2. 肌肉尺寸减少（即 肌肉减少症）-肌肉因不使用而变小，并且；
3. 肌肉力量减少（即 dynapenia) - 肌肉出现收缩障碍。

在重症监护中，已经针对称为重症监护病房获得性虚弱 (ICU-AW) 的虚弱综合征制定了诊断标准。 ICU-AW 具有重要的临床意义。 它与呼吸机撤机延迟、死亡率增加和住院时间延长有关。 ICU-AW 也会对出院后的患者产生影响。 ICU-AW 可能与生活质量和身体功能受损有关，例如爬楼梯困难和重返工作岗位延迟。

诊断 ICU-AW 并非易事，它以评估为中心，主要针对评估肌无力。 诊断标准明确，但诊断有赖于患者的积极参与，以及临床医生在床边的可靠主观评价。 镇静、约束使用、麻痹药物、疼痛和敷料等因素都会混淆对患者力量的评估。

为了加强对患者的评估，肌肉减少症的评估可能有助于突出 ICU 中哪些人可能面临肌肉功能障碍的风险。

研究问题和目标 使用床边超声连续测量胫骨前肌横截面积（腿部肌肉）是否与入住 ICU 脓毒症患者的临床无力相关？

主要成果：

使用医学研究委员会 (MRC) 总分 (a得分在 0 到 60 之间）。

次要结果：

确定胫骨前肌横截面积的下降率是否与以下因素相关：

1. 踝关节背屈强度，使用医学研究委员会 (MRC) 肌肉力量量表测量（分数介于 0 和 5 之间）；
2. 进入 ICU 时的疾病严重程度，通过序贯器官衰竭评估 (SOFA) 评分（评分在 0 到 24 之间）衡量；
3. 机械通气持续时间（天），
4. ICU 住院时间（天），以及；
5. 住院时间（天）。

方法 每天​​都会对新入院的内外科混合 ICU 进行筛查。 任何被诊断为败血症而入院的人都将被考虑邀请参加该研究。 如果潜在参与者是儿童（年龄 < 18 岁），如果他们之前有可能影响其腿部肌肉大小的诊断，或者如果他们的医疗状况无法评估他们的力量，则他们将被排除在外。 将联系适合纳入研究的参与者以获得知情同意。

对于同意的参与者，每隔一天将使用床边超声测量每条腿上胫骨前肌体积的横截面积 (cm^2)。 这些测量将伴随使用医学研究委员会 (MRC) 力量量表对双侧六个肌肉群（肩外展、肘部屈曲、腕部伸展、髋部屈曲、膝部伸展和踝关节背屈）进行力量的临床评估。 参与者将继续每隔一天接受一次评估，直到他们离开 ICU，或直到他们进入 ICU 的第 14 天。 图表审查将补充这些数据，以便确定次要目标（例如 SOFA 评分、住院时间）。