Osłabienie związane z OIOM i ocena ultrasonograficzna przyłóżkowa

TŁO

Fizyczna słabość jest częstym zjawiskiem w trakcie i po krytycznej chorobie. Słabość może rozwinąć się z wielu powodów, ale ogólnie można ją podzielić na trzy nakładające się kategorie:

1. Dysfunkcja układu nerwowego – osłabienie może wynikać z upośledzenia kontroli układu nerwowego nad mięśniami;
2. Zmniejszenie rozmiaru mięśni (tj. sarkopenia) – mięśnie stają się mniejsze wraz z nieużywaniem;
3. Redukcja siły mięśniowej (tj. dynapenia) – w mięśniach rozwijają się zaburzenia kurczliwości.

W intensywnej terapii opracowano kryteria diagnostyczne zespołu osłabienia zwanego osłabieniem nabytym na oddziale intensywnej terapii (ICU-AW). ICU-AW ma ważne implikacje kliniczne. Wiąże się to z opóźnionym odstawieniem od respiratora, zwiększoną śmiertelnością i dłuższym pobytem w szpitalu. OIOM-AW może mieć również konsekwencje dla pacjentów po opuszczeniu szpitala. OIOM-AW może mieć wpływ na pogorszenie jakości życia i funkcji fizycznych, takie jak trudności we wchodzeniu po schodach i opóźnienia w powrocie do pracy.

Diagnozowanie ICU-AW nie jest trywialne i koncentruje się na ocenach ukierunkowanych przede wszystkim na ocenę dynapenii. Kryteria diagnostyczne są jasne, jednak postawienie rozpoznania uzależnione jest od aktywnego udziału pacjentów oraz rzetelnej subiektywnej oceny dokonywanej przez lekarzy przy łóżku chorego. Czynniki takie jak sedacja, stosowanie środków unieruchamiających, leki paraliżujące, ból i opatrunki mogą zakłócić ocenę siły pacjenta.

Aby poprawić ocenę pacjentów, możliwe jest, że ocena sarkopenii może być pomocna w określeniu, kto może być narażony na dysfunkcję mięśni na OIT.

PYTANIE I CELE BADAWCZE Czy seryjne pomiary pola przekroju poprzecznego mięśnia piszczelowego przedniego (mięśnia nogi) za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej korelują z klinicznym osłabieniem u osób przyjętych na OIT z powodu sepsy?

Główny wynik:

Określić, czy tempo zmniejszania się pola przekroju poprzecznego mięśnia piszczelowego przedniego (%/dzień) mierzone za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej u uczestników przyjętych na oddział intensywnej terapii z powodu sepsy koreluje z klinicznymi pomiarami siły przy łóżku pacjenta przy użyciu sumarycznego wyniku Rady Badań Medycznych (MRC) (a wynik od 0 do 60).

Wyniki drugorzędne:

Określ, czy tempo spadku pola przekroju poprzecznego mięśnia piszczelowego przedniego koreluje z:

1. Siła zgięcia grzbietowego stawu skokowego, mierzona za pomocą skali Medical Research Council (MRC) dla siły mięśni (wynik od 0 do 5);
2. Ciężkość choroby przy przyjęciu na OIOM, mierzona za pomocą skali SOFA (ocena od 0 do 24);
3. Czas trwania wentylacji mechanicznej (dni),
4. Długość pobytu na OIT (dni) oraz;
5. Długość pobytu w szpitalu (dni).

METODA Każdego dnia będą sprawdzane nowe przyjęcia na mieszany medyczno-chirurgiczny oddział intensywnej terapii. Każda osoba przyjęta z rozpoznaniem sepsy zostanie zaproszona do badania. Potencjalni uczestnicy zostaną wykluczeni, jeśli są dziećmi (w wieku < 18 lat), jeśli mają wcześniejsze diagnozy, które mogłyby w wiarygodny sposób wpłynąć na rozmiar mięśni nóg lub jeśli mają schorzenia, które wykluczają ocenę ich siły. Uczestnicy, którzy kwalifikują się do włączenia do badania, zostaną poproszeni o wyrażenie świadomej zgody.

W przypadku uczestników, którzy wyrażą zgodę, co drugi dzień będzie mierzona powierzchnia przekroju mięśnia piszczelowego przedniego na każdej nodze (cm^2) za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej. Pomiarom tym będzie towarzyszyć kliniczna ocena siły przy użyciu skali siły Medical Research Council (MRC) na sześciu grupach mięśni obustronnie (odwodzenie barku, zgięcie łokcia, wyprost nadgarstka, zgięcie biodra, wyprost kolana i zgięcie grzbietowe kostki). Uczestnicy będą poddawani ocenie co drugi dzień, aż do opuszczenia OIOM lub do 14. dnia przyjęcia na OIOM. Przeglądy wykresów uzupełnią te dane, aby umożliwić określenie celów drugorzędnych (np. wyniki SOFA, długość pobytu w szpitalu).