ICU-associeret svaghed og bedside ultralydsvurdering

BAGGRUND

Fysisk svaghed er almindelig under og efter kritisk sygdom. Svaghed kan udvikle sig af flere årsager, men den kan generelt grupperes i tre overlappende kategorier:

1. Dysfunktion i nervesystemet - svaghed kan skyldes svækkelse af nervesystemets kontrol af muskler;
2. Muskelstørrelsesreduktioner (dvs. sarkopeni) - muskler bliver mindre ved manglende brug, og;
3. Muskelkraftreduktioner (dvs. dynapeni) - muskler udvikler kontraktile svækkelser.

Inden for kritisk pleje er der udviklet diagnostiske kriterier for et svaghedssyndrom kaldet intensive care unit-acquired weakness (ICU-AW). ICU-AW har vigtige kliniske implikationer. Det er forbundet med forsinket ventilatorafvænning, øget dødelighed og længere ophold på hospitalet. ICU-AW kan også have konsekvenser for patienterne, efter de forlader hospitalet. ICU-AW kan være impliceret i svækkelse af livskvalitet og fysisk funktion såsom besvær med at gå op ad trapper og forsinkelser i at vende tilbage til arbejdet.

Diagnosticering af ICU-AW er ikke triviel, og den er centreret om vurderinger, der primært er rettet mod at vurdere dynapeni. De diagnostiske kriterier er klare, men at stille diagnosen afhænger af patienternes aktive deltagelse og den pålidelige subjektive vurdering af klinikere ved sengekanten. Faktorer som sedation, brug af tilbageholdenhed, paralytisk medicin, smerter og forbindinger kan alle forvirre vurderingen af ​​en patients styrke.

For at øge patientvurderinger er det muligt, at vurderinger af sarkopeni kan være nyttige til at fremhæve, hvem der kan være i risiko for muskeldysfunktion på intensivafdelingen.

FORSKNINGSSPØRGSMÅL OG MÅL Sammenhænger serielle målinger af tværsnitsarealet af tibialis anterior muskel (en muskel i benet) ved brug af ultralyd ved sengekanten med klinisk svaghed hos personer, der er indlagt på intensivafdelingen for sepsis?

Primært resultat:

Bestem, om hastighederne for fald i tibialis anterior muskel-tværsnitsarealer (%/dag) målt ved sengekantsultralyd på deltagere indlagt på en intensivafdeling for sepsis korrelerer med sengekantens kliniske mål for styrke ved hjælp af medicinsk forskningsråds (MRC) sumscore (a score mellem 0 og 60).

Sekundære resultater:

Bestem, om hastigheder for fald i tibialis anterior muskel-tværsnitsarealer korrelerer med:

1. Ankel dorsalfleksionsstyrke, målt ved hjælp af Medical Research Council (MRC) skala for muskelstyrke (en score mellem 0 og 5);
2. Sygdommens sværhedsgrad ved indlæggelse på intensivafdelingen, målt ved sekventiel organsvigtvurdering (SOFA)-score (en score mellem 0 og 24);
3. Varighed af mekanisk ventilation (dage),
4. Varigheden af ​​ICU-opholdets længde (dage) og;
5. Varighed af hospitalsopholdslængde (dage).

METODE Hver dag vil nye indlæggelser på en blandet medicinsk-kirurgisk intensiv blive screenet. Enhver person, der er indlagt med en diagnose af sepsis, vil blive overvejet for invitation til undersøgelsen. Potentielle deltagere vil blive udelukket, hvis de er børn (alder < 18 år), hvis de har eksisterende diagnoser, der sandsynligt vil påvirke størrelsen af ​​musklerne i deres ben, eller hvis de har medicinske tilstande, der vil udelukke en vurdering af deres styrke. Deltagere, der er egnede til at blive inkluderet i undersøgelsen, vil blive kontaktet for informeret samtykke.

For deltagere, der giver samtykke, vil tværsnitsarealet af tibialis anterior muskelmassen på hvert ben hver anden dag blive målt (cm^2) ved hjælp af ultralyd ved sengekanten. Disse målinger vil blive ledsaget af en klinisk vurdering af styrke ved hjælp af Medical Research Council (MRC) styrkeskala på seks muskelgrupper bilateralt (skulderabduktion, albuefleksion, håndledsforlængelse, hoftefleksion, knæforlængelse og ankel dorsalfleksion). Deltagerne vil fortsat blive evalueret hver anden dag, indtil de forlader ICU, eller indtil deres 14. dag for indlæggelse på ICU. Diagramgennemgange vil supplere disse data for at gøre det muligt at fastlægge de sekundære mål (f.eks. SOFA-score, hospitalsopholdslængder).