Az intenzív osztályhoz kapcsolódó gyengeség és az ágy melletti ultrahang vizsgálat

HÁTTÉR

A fizikai gyengeség gyakori a kritikus betegség alatt és után. A gyengeség több okból is kialakulhat, de általában három, egymást átfedő kategóriába sorolhatjuk:

1. Idegrendszeri működési zavar - gyengeség az izmok idegrendszeri szabályozásának károsodásából eredhet;
2. Az izomméret csökkenése (pl. szarkopénia) - az izmok kisebbekké válnak a használaton kívül, és;
3. Az izomerő csökkentése (pl. dynapenia) - az izmokban összehúzódási zavarok alakulnak ki.

A kritikus ellátásban diagnosztikai kritériumokat dolgoztak ki az intenzív osztályon szerzett gyengeségnek (ICU-AW) nevezett gyengeség szindrómára. Az ICU-AW-nek fontos klinikai vonatkozásai vannak. Összefügg a lélegeztetőgépről való késleltetett leszoktatással, a megnövekedett halálozással és a hosszabb kórházi tartózkodással. Az ICU-AW következményekkel járhat a betegekre nézve is, miután elhagyták a kórházat. Az ICU-AW összefüggésbe hozható az életminőség és a fizikai funkciók romlásával, mint például a lépcsőn való felmászás nehézségei és a munkába való visszatérés késése.

Az ICU-AW diagnosztizálása nem triviális, és elsősorban a dynapenia felmérésére irányuló értékelésekre összpontosít. A diagnosztikai kritériumok világosak, de a diagnózis felállítása a betegek aktív részvételén és a klinikusok által az ágy mellett végzett megbízható szubjektív értékelésen alapul. Az olyan tényezők, mint a nyugtatás, a visszatartó szerek használata, a bénító gyógyszerek, a fájdalom és a kötszerek, mind megzavarhatják a páciens erejének értékelését.

A betegek értékelésének javítása érdekében lehetséges, hogy a szarkopénia felmérése hasznos lehet annak kiemelésében, hogy kik fenyegethetik az izomműködési zavarokat az intenzív osztályon.

KUTATÁSI KÉRDÉS ÉS CÉLKITŰZÉS A tibialis elülső izom keresztmetszeti területének (egy izom a lábában) ágy melletti ultrahanggal végzett sorozatmérés összefüggésben van a szepszis miatt intenzív osztályra felvett emberek klinikai gyengeségével?

Elsődleges eredmény:

Határozza meg, hogy a szepszis miatt intenzív osztályra felvett résztvevők ágy melletti ultrahanggal mért tibialis elülső izom keresztmetszeti területének csökkenésének mértéke (%/nap) korrelál-e az ágy melletti klinikai erőmértékekkel, az Orvosi Kutatótanács (MRC) összesített pontszáma alapján. pontszám 0 és 60 között).

Másodlagos eredmények:

Határozza meg, hogy a sípcsont elülső izom keresztmetszeti területének csökkenésének üteme korrelál-e az alábbiakkal:

1. Boka dorsiflexiós ereje, a Medical Research Council (MRC) izomerő-skálájával mérve (0 és 5 közötti pontszám);
2. A betegség súlyossága az intenzív osztályra történő felvételkor, a szekvenciális szervi elégtelenség értékelése (SOFA) pontszámával mérve (0 és 24 közötti pontszám);
3. A gépi szellőztetés időtartama (nap),
4. Az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama (napok), és;
5. A kórházi tartózkodás időtartama (nap).

MÓDSZER Minden nap átvizsgálják a vegyes orvosi-sebészeti intenzív osztályra új felvételeket. Bármely szepszis diagnózissal felvett személyt figyelembe kell venni a vizsgálatra való meghívásra. A potenciális résztvevők kizárásra kerülnek, ha gyermekek (18 évnél fiatalabbak), ha olyan diagnózisuk van, amely valószínűsíthetően befolyásolja a láb izomzatának méretét, vagy ha olyan egészségügyi állapotuk van, amely kizárja erejük felmérését. Azokat a résztvevőket, akik alkalmasak arra, hogy bevonják a vizsgálatba, megkeresik a beleegyezésüket.

Azon résztvevők esetében, akik beleegyeznek, minden második napon megmérik a tibialis elülső izomtömegének keresztmetszeti területét mindkét lábon (cm^2) ágy melletti ultrahanggal. Ezeket a méréseket az erő klinikai értékelése kíséri az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) erőskála segítségével, hat izomcsoporton kétoldalúan (vállrablás, könyökhajlítás, csuklónyújtás, csípőhajlítás, térdnyújtás és boka dorsiflexió). A résztvevőket továbbra is minden második napon értékelik, amíg el nem hagyják az intenzív osztályt, vagy az intenzív osztályra való felvételük 14. napjáig. A diagramok áttekintése kiegészíti ezeket az adatokat, hogy lehetővé tegye a másodlagos célok meghatározását (pl. KANAPÁK pontszámai, kórházi tartózkodás időtartama).