ストローを使用した発声練習が、結節のある発声障害者の声の空力パラメータ (圧力、流れ) に及ぼす影響 (DYSODIE)

歌手は、音声学の相談で過剰に代表されています。アマチュアであろうとプロであろうと、音声障害を発症するリスクが高くなります。 彼らは、わずかな声の変化に対する感度が高く、非歌手よりも早く相談するため、音声学患者の特定の集団を代表しています。 さらに、彼らの不満は歌声に特有のものです。

モンペリエの CHU Gui de Chauliac の音声学では、歌手 (アマチュアとプロ) が音声学患者の 3 分の 1 を占めています。 それらの 80% は dysodia と診断されます。 ディソディアは、発声障害が発声障害を指すのと同じように、歌声障害を指します。

自律神経失調症は、さまざまな症状を引き起こします。 音響的兆候が最も多く、音の異常（正確さの欠如、声域の減少）。動的異常（小声または大声で歌う問題）;音色の異常（ビブラートの問題、緊張した声、ざらつき、アタックの難しさ）。 自律神経失調症はまた、呼吸器障害、身体的徴候、心理的影響、および快楽的特性の損傷 (快適さの喪失、発声持久力、音楽性) をもたらします。

アマチュアまたはプロの歌手に届く可能性があります。 プロの歌手にとって、声は主要な作業ツールです。 自律神経失調症の場合、専門的な困難は一時的なものであったり、失業につながることさえあります。 さらに、自律神経失調症は経済的損失と十分に文書化された不安につながる可能性があります. アマチュアの歌手にとって、自律神経失調症は音楽の練習を妨げ、結束、社会的統合、および個人の発達に対する合唱の認識された利点を制限します.

自律神経失調症の有病率は女性の方が高い。 この発声障害は、ほとんどの場合、喉頭の病理に関連しています。 結節性病変は、一般集団と同様に歌手で最も一般的です。 結節は、声の機能亢進としても知られる声の緊張の結果です。

歌うということは、トレーニングのレベルと歌唱スタイル、呼吸、声帯の振動、共鳴器の調整、いわゆる空気音共鳴適応に応じて、多かれ少なかれ細かく学習することを意味します。 バランスの取れた発声を行うには、歌手は声帯の下に適用する空気圧を適切に調整し、十分な流量を確保し、声帯の筋肉の緊張を調整する必要があります (緊張しすぎたり緩すぎたりしないでください)。 この発声モードでは、声は問題なく共鳴します。 一方、声が緊張している間、歌い手は声門下の圧力をかけすぎて流速を低下させ、喉頭の締め付けを引き起こし、最終的に結節を引き起こす可能性があります. 次いで、音を開始するのに必要な圧力閾値（発声圧力閾値）が増加される。 したがって、声のジェスチャーは不適切であり、声は効果がなくなります。

ディソディアの診断と患者の困難を特定するための音声評価の後、患者は音声療法のために言語病理学者に紹介されます。 特定された発声障害に応じて、スピーチセラピストは各患者に適合する治療目的を定義し、診断、歌手のプロフィールだけでなく、彼の目的と投資に応じて個別化します。 音声療法は、音声障害の発症または悪化を防ぐだけでなく、音声ジェスチャーをより効果的にするために再調整することにより、音声制限を除去または補償することも目的としています. したがって、結節性病変の場合、音声療法は声の緊張を軽減することを目的としています。

歌手のための特定の治療ツールはありません。 音声を話す場合と同様に、音声言語病理学者は、間接的および直接的な治療法だけでなく、技術支援も使用します。 提案されている主な技術的支援は、音声の誤用または乱用の場合、つまり音声負荷が高すぎる場合にマイクを使用して音声を増幅することです。 間接療法は、音声障害の原因を取り除き、患者と一緒に音声経済プログラムを確立するために、音声衛生のアドバイスを行うことから成ります。 一方、直接療法は、発声練習を通じて発声ジェスチャーを直接修正することにあります。 この療法は、対象者が不適切な発声ジェスチャーを獲得したという前提に基づいており、セラピストはそれを発声練習を通じて特定および修正します。 直接療法は、次の 3 つの連続したステップに基づいています。i) 呼吸ジェスチャーのリハビリテーション、ii) 喉頭病変を最終的に軽減するために、関連する緊張を伴わない発声に取り組み、iii) 共鳴腔の役割を認識します。

発声の働きに関しては、声の負担を軽減するために、多くの治療法は、生理的エクササイズとも呼ばれる半閉塞声道エクササイズに基づいています。 それらには、唇と舌のトリル（唇と舌の振動）、鼻子音、有声摩擦子音、カズー、チューブまたはストローが含まれます。 ストロー エクササイズは、閉塞の正確なキャリブレーションにより、最も再現性が高くなります。 モンペリエ大学病院は、フランスでのこれらのストロー演習の開発における全国的リーダーであり、演習中の流れの制御に特に重点を置いています。

これらの演習の目的は、歌っているときに適切な空気圧と空気の流れを使用するように患者に教えることです。 いくつかの研究では、声門下圧、発声圧閾値、口腔気流の空気力学的パラメーターに対するこれらのストロー運動の効果を調査しています。 次のように表示されます。

• わらの練習は声門下圧の推定値を下げます。 歌を歌わない人の場合、これは 15 分間のエクササイズ後と 8 回のリハビリテーション セッション後に当てはまります。 歌手の場合、結果はよりばらつきがあり、音声障害のない歌手のみに関係します。 異音症の歌手の推定声門下圧に対するストロー運動の効果を調査した研究はありません。
• ストローは、発声閾値圧力 (PTP) を低下させます。 ほとんどの研究では、発声障害のある非歌手患者または音声障害のない聖歌隊員のいずれかで、ストロー運動後に PTP が減少することがわかっています。 ストローのエクササイズがダイソディズム歌手の PTP に及ぼす影響を調査した研究はありません。
• 文献は、ストロー運動が口腔気流に与える影響に関する情報を提供していません。 歌手であろうとなかろうと、ユーフォニックな被験者（発声障害のない）では、ストローエクササイズの後に空気の流れが増加することがほとんどの研究でわかっています. 1 つの研究のみが、ストローのエクササイズ後に気流に差がないことを発見しましたが、ストローを使用しない発声エクササイズの後には気流が増加しました (発声)。 発声障害のある患者では、ストロー運動後に流速に差は見られません。 ストローを使ったエクササイズが、身体障害者の歌手の気流に及ぼす影響を調査した研究はありません。

したがって、これまでの研究では、発声障害のある歌手の空気力学的パラメーター (推定声門下圧、PTP、口腔気流) に対するストロー運動の効果を調査したものはありません。 歌手は、セミオクルージョンエクササイズに精通しているが、歌声をさらに探求するわけではないため、研究集団としてターゲットにされることがよくあります. たとえば、研究では 1 つの周波数 (ピッチと快適な強度) のみがテストされるため、歌声はそれ以上調査されません。 しかし、特に専門家の間での、自律神経失調症の経済的および心理的影響は、文献でよく説明されています。

このプロジェクトでは、研究者は、声門下圧の推定値、PTP、口腔気流に対するストロー運動の歌声効果を研究することで、このギャップを埋めたいと考えています。 ストロー発声練習は、リハビリセッション後に結節を伴う身体障害者の女性歌手の空気力学的行動を修正するか? 非病的な声を話したり歌ったりするための文献の結果に基づいて、研究者は推定声門下圧と PTP がストロー運動セッション後に減少し、口を開けた運動セッション後は一定のままであるという仮説を立てました。 一方、研究者は、口を開けた運動の後は一定のままであるが、わらの運動の後は口腔の気流が増加するという仮説を立てています.