Vliv vokálních cvičení se slámou na aerodynamické parametry hlasu (tlak, průtok) u dysodických zpěváků s noduly (DYSODIE)

Zpěváci jsou nadměrně zastoupeni ve foniatrických konzultacích; představují zvýšené riziko rozvoje hlasových poruch, ať už jsou amatéři nebo profesionálové. Představují specifickou populaci mezi foniatrickými pacienty, protože mají zvýšenou citlivost na sebemenší hlasovou změnu, která je nutí konzultovat dříve než nezpěváci. Kromě toho jsou jejich stížnosti specifické pro zpěv.

Ve foniatrii na CHU Gui de Chauliac v Montpellier tvoří zpěváci (amatéři i profesionálové) jednu třetinu foniatrických pacientů. U 80 % z nich je diagnostikována dysodie. Dysodie označuje poruchy hlasu při zpěvu, stejně jako dysfonie označuje poruchy řeči.

Dysodie má za následek různé příznaky. Akustické znaky jsou nejpočetnější: tónové anomálie (nedostatek přesnosti, snížení hlasového rozsahu); dynamické anomálie (problém zpívat tiše nebo nahlas); abnormality zabarvení (problémy s vibracemi, napjatý hlas, hrubost, potíže s útoky). Dysodie má také za následek poruchy dýchání, fyzické projevy, psychické následky a poškození hédonistických vlastností (ztráta komfortu, hlasové vytrvalosti, muzikálnosti).

Může oslovit amatérské i profesionální zpěváky. Pro profesionální zpěváky je hlas hlavním pracovním nástrojem. Když mají dysodii, profesní potíže mohou být dočasné nebo dokonce vést ke ztrátě práce. Kromě toho může dysodie vést k finanční ztrátě a dobře zdokumentované úzkosti. U amatérských zpěváků dysodie brání jejich hudební praxi, čímž omezují uznávané přínosy sborového zpěvu na soudržnost, sociální integraci a osobní rozvoj.

Prevalence dysodie je vyšší u žen. Tato porucha hlasu je nejčastěji spojena s laryngeální patologií. Nodulární léze jsou nejčastější u zpěváků stejně jako u běžné populace. Uzliny jsou důsledkem vokálního napětí, známého také jako vokální hyperfunkce.

Zpěv znamená učení, více či méně jemně, v závislosti na úrovni tréninku a stylu zpěvu, koordinaci mezi dechem, vibracemi hlasivek a rezonátory, tzv. pneumofono-rezonanční adaptace. Aby měl zpěvák vyváženou fonaci, musí správně dávkovat tlak vzduchu, který aplikuje pod hlasivky, mít dostatečnou rychlost proudění a přizpůsobit svalové napětí hlasivek (ani příliš namáhané, ani příliš volné). V tomto způsobu fonace hlas rezonuje bez potíží. Na druhou stranu, během hlasového namáhání bude zpěvák vyvíjet příliš velký subglotální tlak snižující průtok, což vytváří laryngeální stah a nakonec může způsobit uzliny. Potom se zvýší práh tlaku potřebný pro spuštění zvuku (prah fonačního tlaku). Vokální gesto je proto nevhodné a hlas se stává neúčinným.

Po diagnóze dysodie a hlasovém vyšetření k identifikaci pacientových obtíží je pacient odeslán k logopedii k hlasové terapii. Podle zjištěných hlasových obtíží logoped definuje terapeutické cíle, které budou přizpůsobeny každému pacientovi a individualizované podle diagnózy, profilu zpěváka, ale také jeho cílů a jeho investice. Hlasová terapie má za cíl nejen zabránit vzniku nebo zhoršení hlasových poruch, ale také odstranit nebo kompenzovat hlasová omezení úpravou hlasových gest, aby byla účinnější. V případě nodulárních lézí je proto hlasová terapie zaměřena na snížení hlasového napětí.

Pro zpěváky neexistuje žádný specifický terapeutický nástroj. Stejně jako u mluveného hlasu, i řečový patolog využívá technické pomůcky a také nepřímé a přímé terapie. Hlavní navrhovanou technickou pomůckou je zesílení hlasu mikrofonem v případě zneužití nebo zneužití hlasu, tedy když je hlasová zátěž příliš vysoká. Nepřímá terapie spočívá v poskytování rad hlasové hygieny s cílem odstranit příčiny hlasových poruch a zavést s pacientem program hlasové ekonomiky. Na druhé straně přímá terapie spočívá v přímé úpravě hlasového gesta prostřednictvím hlasových cvičení. Tato terapie je založena na předpokladu, že subjekt si osvojil nevhodné hlasové gesto, které terapeut identifikuje a koriguje pomocí hlasových cvičení. Přímá terapie je založena na třech postupných krocích: i) rehabilitace respiračního gesta, ii) práce na vokální emisi bez souvisejícího napětí, aby se případně redukovaly laryngeální léze, a iii) uvědomění si role rezonančních dutin.

Pokud jde o práci s hlasovou emisí, ke snížení hlasového napětí je mnoho terapií založeno na cvičeních semi-okludovaných hlasových cest, nazývaných také fyziologická cvičení. Zahrnují labiální a lingvální trylky (vibrace rtů a jazyka), nosní souhlásky, znělé frikativní souhlásky, kazoo stejně jako trubky nebo brčka. Cviky se slámou jsou nejlépe reprodukovatelné díky přesné kalibraci okluze. Univerzitní nemocnice v Montpellier je národním lídrem ve vývoji těchto slámových cvičení ve Francii, se zvláštním zaměřením na kontrolu průtoku během cvičení.

Účelem těchto cvičení je naučit pacienta používat správný tlak a proudění vzduchu při zpěvu. Několik studií zkoumá účinky těchto cvičení se slámou na aerodynamické parametry subglotálního tlaku, práh fonačního tlaku a orální proudění vzduchu. Vypadá to že:

• slaměná cvičení snižují odhadovaný subglotální tlak. Pro nezpěváky to platí po 15 minutách cvičení i po 8 rehabilitacích. U zpěváků jsou výsledky variabilnější a týkají se pouze zpěváků bez poruch hlasu. Žádné studie neprozkoumaly vliv cvičení slámou na odhadovaný subglotální tlak u dysodických zpěváků.
• sláma cvičí dolní fonační prahový tlak (PTP). Většina studií zjišťuje pokles PTP po cvičení slámy, a to buď u pacientů, kteří nezpěváci s poruchami mluvení, nebo u sboristů bez poruch hlasu. Žádné studie neprozkoumaly vliv cvičení se slámou na PTP u dysodických zpěváků.
• Literatura neuvádí informace o vlivu cvičení se slámou na proudění vzduchu v ústech. U eufonických subjektů (bez poruchy hlasu), ať už jsou to zpěváci nebo ne, většina studií zjistila zvýšení proudění vzduchu po cvičení na slámě. Pouze jedna studie nezjistila žádný rozdíl v proudění vzduchu po cvičení se slámou, zatímco proudění vzduchu se zvýšilo po vokálních cvičeních bez slámy (vokalizované). U dysfonických pacientů není po cvičení se slámou pozorován žádný rozdíl v průtoku. Žádné studie neprozkoumaly vliv cvičení se slámou na proudění vzduchu u dysodických zpěváků.

Žádná studie tedy dosud neprozkoumala vliv cvičení se slámou na aerodynamické parametry (odhadovaný subglotální tlak, PTP, orální proudění vzduchu) u dysodických zpěváků. Zpěváci jsou často cílem studované populace, protože znají polookludovaná cvičení, ale ne proto, aby dále zkoumali zpěv. Například ve studii je testována pouze jedna frekvence (výška a pohodlná intenzita), takže zpěvový hlas není dále zkoumán. Ekonomický a psychologický dopad dysodie, zejména mezi odborníky, je však v literatuře dobře popsán.

V tomto projektu chce výzkumník zaplnit tuto mezeru studiem hlasového účinku slámových cvičení na odhadovaný subglotální tlak, PTP a orální proudění vzduchu u dysodických zpěvaček. Mění slaměná vokální cvičení aerodynamické chování dysodických zpěvaček s uzly po rehabilitaci? Na základě výsledků literatury pro mluvení a zpěv nepatologického hlasu výzkumník předpokládá, že odhadovaný subglotální tlak a PTP se po cvičení slámou sníží, zatímco po cvičení s otevřenými ústy zůstanou konstantní. Mezitím výzkumník předpokládá, že proudění vzduchu v ústech se zvýší po cvičení se slámou, zatímco po cvičení s otevřenými ústy zůstane konstantní.