Влияние вокальных упражнений с соломинкой на аэродинамические параметры голоса (давление, поток) у дисодических певцов с узелками (DYSODIE)

Певцы чрезмерно представлены в фониатрических консультациях; они представляют повышенный риск развития нарушений голоса, независимо от того, являются ли они любителями или профессионалами. Они представляют собой особую группу фониатрических пациентов из-за их повышенной чувствительности к малейшим изменениям голоса, что заставляет их обращаться к врачу раньше, чем непевцов. Кроме того, их жалобы специфичны для певческого голоса.

В фониатрии в CHU Gui de Chauliac в Монпелье певцы (любители и профессионалы) составляют одну треть фониатрических пациентов. У 80% из них диагностирована дисодия. Дисодия относится к нарушениям певческого голоса, точно так же, как дисфония относится к нарушениям речи.

Дизодия проявляется различными симптомами. Наиболее многочисленны акустические признаки: тональные аномалии (нечеткость, снижение речевого диапазона); динамические аномалии (проблемы петь тихо или громко); тембровые аномалии (проблемы с вибрато, напряжение голоса, шероховатость, затруднения при атаках). Дизодия также приводит к нарушениям дыхания, физическим признакам, психологическим последствиям и нарушению гедонистических свойств (потеря комфорта, вокальной выносливости, музыкальности).

Это может достигать любителей или профессиональных певцов. Для профессиональных певцов голос является основным рабочим инструментом. При дисодии профессиональные трудности могут носить временный характер или даже привести к потере работы. Кроме того, дисодия может привести к финансовым потерям и документально подтвержденному беспокойству. Для певцов-любителей дисодия мешает их музыкальной практике, тем самым ограничивая признанные преимущества хорового пения для сплоченности, социальной интеграции и личностного развития.

Распространенность дисодии выше среди женщин. Это голосовое расстройство чаще всего связано с патологией гортани. Узловые поражения чаще всего встречаются у певцов, как и у населения в целом. Узелки являются следствием голосового напряжения, также известного как вокальная гиперфункция.

Пение означает обучение, более или менее тонкое, в зависимости от уровня подготовки и стиля пения, согласование между дыханием, колебаниями голосовых связок и резонаторов, так называемые пневмо-фоно-резонансные приспособления. Чтобы иметь сбалансированную фонацию, певец должен правильно дозировать давление воздуха, которое он оказывает на свои голосовые связки, иметь достаточную скорость потока и адаптировать мышечное напряжение голосовых связок (ни слишком напряженное, ни слишком слабое). В этом режиме фонации голос резонирует без затруднений. С другой стороны, при вокальном напряжении певец оказывает слишком большое давление на подсвязочную область, уменьшая скорость потока, что создает сжатие гортани и в конечном итоге может привести к образованию узелков. Порог давления, необходимый для инициации звука (порог давления фонации), затем увеличивается. Таким образом, голосовые жесты неуместны, и голос становится неэффективным.

После диагностики дисодии и оценки голоса для выявления трудностей пациента его направляют к логопеду для проведения голосовой терапии. В соответствии с выявленными голосовыми трудностями логопед определяет терапевтические цели, которые будут адаптированы для каждого пациента и индивидуализированы в соответствии с диагнозом, профилем певца, а также его целями и его вкладом. Голосовая терапия направлена ​​не только на предотвращение возникновения или усугубления голосовых нарушений, но и на устранение или компенсацию голосовых ограничений путем переделки голосовых жестов, чтобы сделать их более эффективными. Таким образом, в случае узловых поражений голосовая терапия направлена ​​на снижение голосового напряжения.

Специального терапевтического инструмента для певцов не существует. Как и при разговоре с голосом, логопед использует технические средства, а также косвенную и прямую терапию. В качестве основной предлагаемой технической помощи предлагается усиление голоса с помощью микрофона в случае неправильного использования голоса или злоупотребления им, т. е. когда голосовая нагрузка слишком высока. Косвенная терапия заключается в предоставлении рекомендаций по гигиене голоса, чтобы устранить причины нарушения голоса и установить с пациентом программу экономии голоса. С другой стороны, прямая терапия состоит в непосредственном изменении вокального жеста с помощью вокальных упражнений. Эта терапия основана на предположении, что субъект усвоил неуместный голосовой жест, который терапевт выявляет и исправляет с помощью голосовых упражнений. Прямая терапия основана на трех последовательных шагах: i) восстановление дыхательных жестов, ii) работа над голосовым выбросом без связанного с ним напряжения, чтобы в конечном итоге уменьшить поражение гортани, и iii) осознание роли резонансных полостей.

Что касается работы над вокальной эмиссией, то для уменьшения голосового напряжения многие методы лечения основаны на полуокклюзионных упражнениях для голосового тракта, также называемых физиологическими упражнениями. К ним относятся губные и язычные трели (вибрация губ и языка), носовые согласные, звонкие фрикативные согласные, казу, а также трубки или соломинки. Упражнения с соломинкой наиболее воспроизводимы благодаря точной калибровке окклюзии. Университетская больница Монпелье является национальным лидером в разработке этих упражнений с соломинкой во Франции, уделяя особое внимание контролю потока во время упражнений.

Цель этих упражнений — научить пациента использовать правильное давление и поток воздуха во время пения. В нескольких исследованиях изучается влияние этих упражнений на соломинку на аэродинамические параметры подгортанного давления, порог давления фонации и оральный воздушный поток. Похоже, что:

• упражнения с соломинкой снижают расчетное подгортанное давление. Для непевцов это верно после 15 минут упражнений, а также после 8 сеансов реабилитации. Для певцов результаты более вариабельны и касаются только певцов без нарушений голоса. Ни в одном исследовании не изучалось влияние упражнений с соломинкой на предполагаемое подгортанное давление у дисодических певцов.
• солома осуществляет более низкое пороговое давление фонации (PTP). Большинство исследований обнаруживают снижение PTP после упражнений на соломинку либо у пациентов, не умеющих петь, с нарушениями речи, либо у певчих без нарушений голоса. Никакие исследования не изучали влияние упражнений соломинки на PTP у дисодических певцов.
• В литературе нет информации о влиянии упражнений с соломинкой на оральный поток воздуха. У благозвучных субъектов (без нарушений голоса), независимо от того, певцы они или нет, большинство исследований обнаруживают увеличение воздушного потока после упражнений на соломинку. Только одно исследование не обнаружило никакой разницы в воздушном потоке после упражнений с соломинкой, в то время как воздушный поток увеличился после вокальных упражнений без соломинки (вокализации). У больных с дисфонией разницы в скорости потока после упражнений соломинкой не наблюдается. Никакие исследования не изучали влияние упражнений с соломинкой на поток воздуха у дисодических певцов.

Таким образом, на сегодняшний день ни одно исследование не изучало влияние упражнений соломинки на аэродинамические параметры (оценочное давление в подгортанной области, PTP, оральный поток воздуха) у певцов с дисодией. Певцы часто становятся объектами исследования из-за их знакомства с полуокклюзионными упражнениями, но не для дальнейшего изучения певческого голоса. Например, в исследовании тестируется только одна частота (высота тона и комфортная интенсивность), поэтому певческий голос больше не исследуется. Однако экономические и психологические последствия дисодии, особенно среди профессионалов, хорошо описаны в литературе.

В этом проекте исследователь хочет восполнить этот пробел, изучая влияние певческого голоса упражнений соломинки на предполагаемое подсвязочное давление, PTP и оральный поток воздуха у певиц с дисодией. Влияют ли соломенные вокальные упражнения на аэродинамическое поведение дисодических певиц с узелками после сеанса реабилитации? Основываясь на литературных данных по разговорному и пенному непатологическому голосу, исследователи выдвинули гипотезу о том, что расчетное подгортанное давление и PTP уменьшатся после тренировки с соломинкой, в то время как они останутся постоянными после тренировки с открытым ртом. Между тем, исследователь предполагает, что поток воздуха через рот увеличится после упражнений с соломинкой, в то время как он останется постоянным после упражнений с открытым ртом.