Efecto de los ejercicios vocales con pajilla sobre los parámetros aerodinámicos de la voz (presión, flujo) en cantantes disódicos con nódulos (DYSODIE)

Los cantantes están sobrerrepresentados en las consultas foniatras; presentan mayor riesgo de desarrollar trastornos de la voz ya sean aficionados o profesionales. Representan una población específica entre los pacientes foniatras por su mayor sensibilidad al menor cambio vocal que les hace consultar antes que los no cantantes. Además, sus quejas son específicas de la voz cantada.

En foniatría, en el CHU Gui de Chauliac de Montpellier, los cantantes (aficionados y profesionales) representan un tercio de los pacientes foniatras. El 80% de ellos son diagnosticados con disodia. Dysodia se refiere a los trastornos de la voz cantada, de la misma manera que la disfonía se refiere a los trastornos de la voz hablada.

Dysodia resulta en una variedad de síntomas. Los signos acústicos son los más numerosos: anomalías tonales (falta de precisión, reducción del rango vocal); anomalías dinámicas (problema para cantar bajo o alto); anomalías del timbre (problemas de vibrato, voz tensa, aspereza, dificultades en los ataques). Dysodia también resulta en trastornos respiratorios, signos físicos, consecuencias psicológicas y daño a las propiedades hedonistas (pérdida de comodidad, resistencia vocal, musicalidad).

Puede llegar a cantantes aficionados o profesionales. Para los cantantes profesionales, la voz es la principal herramienta de trabajo. Cuando tienen disodia, las dificultades profesionales pueden ser temporales o incluso conducir a la pérdida del trabajo. Además, la disodia puede provocar pérdidas financieras y ansiedad bien documentada. Para los cantantes aficionados, la disodia dificulta su práctica musical, limitando así los reconocidos beneficios del canto coral sobre la cohesión, la integración social y el desarrollo personal.

La prevalencia de disodia es mayor entre las mujeres. Este trastorno vocal se asocia con mayor frecuencia a patología laríngea. Las lesiones nodulares son más comunes en cantantes como en la población general. Los nódulos son la consecuencia del esfuerzo vocal, también conocido como hiperfunción vocal.

Cantar significa aprender, más o menos finamente, según el nivel de entrenamiento y el estilo de canto, la coordinación entre la respiración, las vibraciones de las cuerdas vocales y los resonadores, las llamadas adaptaciones neumo-fono-resonantes. Para tener una fonación equilibrada, el cantante debe dosificar adecuadamente la presión de aire que aplica bajo sus cuerdas vocales, tener un caudal suficiente y adaptar la tensión muscular de las cuerdas vocales (ni demasiado tensas ni demasiado sueltas). En este modo de fonación, la voz resuena sin dificultad. Por otro lado, durante el esfuerzo vocal, el cantante ejercerá demasiada presión subglótica, lo que disminuirá la velocidad del flujo, lo que crea un endurecimiento de la laringe y eventualmente puede causar nódulos. A continuación, se aumenta el umbral de presión necesario para iniciar un sonido (umbral de presión de fonación). Por lo tanto, el gesto vocal es inapropiado y la voz se vuelve ineficaz.

Después del diagnóstico de disodia y evaluación vocal para identificar las dificultades del paciente, el paciente es derivado al patólogo del habla y lenguaje para terapia de la voz. Según las dificultades vocales identificadas, el logopeda define los objetivos terapéuticos que serán adaptados a cada paciente e individualizados según el diagnóstico, el perfil del cantante, pero también sus objetivos y su inversión. La terapia de la voz tiene como objetivo no solo prevenir la aparición o el agravamiento de las alteraciones vocales, sino también eliminar o compensar las limitaciones de la voz mediante el reacondicionamiento de los gestos vocales para hacerlos más efectivos. En el caso de lesiones nodulares, la terapia de la voz tiene como objetivo reducir el esfuerzo vocal.

No existe una herramienta terapéutica específica para los cantantes. Al igual que en el habla oral, el patólogo del habla y el lenguaje utiliza ayudas técnicas, así como terapias indirectas y directas. La principal ayuda técnica propuesta es la amplificación de la voz con un micrófono en caso de mal uso o abuso vocal, es decir, cuando la carga vocal es demasiado alta. La terapia indirecta consiste en dar consejos de higiene vocal, con el fin de eliminar las causas del trastorno de la voz y establecer un programa de economía vocal con el paciente. Por otro lado, la terapia directa consiste en modificar directamente el gesto vocal a través de ejercicios vocales. Esta terapia parte de la premisa de que el sujeto ha adquirido un gesto vocal inadecuado que el terapeuta identifica y corrige mediante ejercicios vocales. La terapia directa se basa en tres pasos sucesivos: i) rehabilitación del gesto respiratorio, ii) trabajo en una emisión vocal sin tensión asociada, para eventualmente reducir las lesiones laríngeas, y iii) conciencia del papel de las cavidades de resonancia.

En cuanto al trabajo de emisión vocal, para reducir el esfuerzo vocal, muchas terapias se basan en ejercicios del tracto vocal semiocluido, también llamados ejercicios fisiológicos. Incluyen trinos labiales y linguales (vibración de labios y lengua), consonantes nasales, consonantes fricativas sonoras, mirlitón, así como tubos o pajitas. Los ejercicios de paja son los más reproducibles debido a la calibración precisa de la oclusión. El Hospital Universitario de Montpellier es el líder nacional en el desarrollo de estos ejercicios con paja en Francia, con un enfoque particular en el control de flujo durante los ejercicios.

El propósito de estos ejercicios es enseñar al paciente a usar la presión y el flujo de aire adecuados mientras canta. Varios estudios están investigando los efectos de estos ejercicios con paja sobre los parámetros aerodinámicos de la presión subglótica, el umbral de presión de fonación y el flujo de aire oral. Parece que:

• los ejercicios con popotes reducen la presión subglótica estimada. Para los no cantantes, esto es cierto después de 15 minutos de ejercicios y después de 8 sesiones de rehabilitación. Para los cantantes, los resultados son más variables y conciernen solo a los cantantes sin trastornos de la voz. Ningún estudio ha explorado el efecto de los ejercicios con paja sobre la presión subglótica estimada en cantantes disódicos.
• La pajita ejerce un umbral de presión de fonación más bajo (PTP). La mayoría de los estudios encuentran una disminución de la PTP después de los ejercicios con paja, ya sea en pacientes no cantantes con trastornos de la voz del habla o en coristas sin trastornos de la voz. Ningún estudio ha explorado el efecto de los ejercicios con paja sobre el PTP en cantantes disódicos.
• La literatura no proporciona información sobre el impacto de los ejercicios con popotes en el flujo de aire oral. En sujetos eufónicos (sin trastorno vocal), sean o no cantantes, la mayoría de los estudios encuentran un aumento del flujo de aire después de los ejercicios con paja. Solo un estudio no encontró diferencias en el flujo de aire después de los ejercicios con popote, mientras que el flujo de aire aumentó después de los ejercicios vocales sin popote (vocalizados). En pacientes disfónicos, no se observa diferencia en la tasa de flujo después de los ejercicios con paja. Ningún estudio ha explorado el efecto de los ejercicios con paja sobre el flujo de aire en cantantes disódicos.

Por lo tanto, ningún estudio hasta la fecha ha explorado el efecto de los ejercicios con paja sobre los parámetros aerodinámicos (presión subglótica estimada, PTP, flujo de aire oral) en cantantes disódicos. Los cantantes a menudo son el objetivo como población de estudio debido a su familiaridad con los ejercicios semiocluidos, pero no para explorar más a fondo la voz cantada. Por ejemplo, en un estudio solo se prueba una frecuencia (tono e intensidad cómoda), por lo que la voz cantada no se explora más. Sin embargo, el impacto económico y psicológico de la disodia, particularmente entre los profesionales, está bien descrito en la literatura.

En este proyecto, el investigador quiere llenar este vacío mediante el estudio del efecto de la voz cantada de los ejercicios con paja sobre la presión subglótica estimada, el PTP y el flujo de aire oral en mujeres cantantes disódicas. ¿Los ejercicios vocales de paja modifican el comportamiento aerodinámico de las cantantes disódicas con nódulos después de una sesión de rehabilitación? Con base en los resultados de la literatura para hablar y cantar la voz no patológica, el investigador plantea la hipótesis de que la presión subglótica estimada y la PTP disminuirán después de la sesión de ejercicio con paja, mientras que permanecerán constantes después de la sesión de ejercicio con la boca abierta. Mientras tanto, el investigador planteó la hipótesis de que el flujo de aire oral aumentará después de los ejercicios con paja, mientras que permanecerá constante después de los ejercicios con la boca abierta.