Wpływ ćwiczeń wokalnych ze słomką na parametry aerodynamiczne głosu (ciśnienie, przepływ) u śpiewaków dysodycznych z guzkami (DYSODIE)

Śpiewacy są nadreprezentowani w konsultacjach foniatrycznych; przedstawiają zwiększone ryzyko wystąpienia zaburzeń głosu, niezależnie od tego, czy są amatorami, czy profesjonalistami. Stanowią oni specyficzną populację wśród pacjentów foniatrycznych ze względu na zwiększoną wrażliwość na najdrobniejsze zmiany głosu, co sprawia, że ​​konsultują się wcześniej niż osoby nieśpiewające. Ponadto ich skargi są specyficzne dla głosu śpiewającego.

W foniatrii w CHU Gui de Chauliac w Montpellier śpiewacy (amatorzy i profesjonaliści) stanowią jedną trzecią pacjentów foniatrycznych. U 80% z nich zdiagnozowano dysodię. Dysodia odnosi się do zaburzeń głosu podczas śpiewania, w taki sam sposób jak dysfonia odnosi się do zaburzeń głosu związanych z mówieniem.

Dysodia skutkuje różnymi objawami. Najliczniej występują objawy akustyczne: anomalie tonalne (brak dokładności, zmniejszenie skali głosu); anomalie dynamiczne (problem z cichym lub głośnym śpiewaniem); nieprawidłowości w barwie (problemy z vibrato, napięty głos, chropowatość, trudności w atakach). Dysodia skutkuje również zaburzeniami oddychania, objawami fizycznymi, konsekwencjami psychologicznymi oraz uszkodzeniem właściwości hedonistycznych (utrata komfortu, wytrzymałości wokalnej, muzykalności).

Może dotrzeć do śpiewaków amatorów lub zawodowych. Dla profesjonalnych śpiewaków głos jest głównym narzędziem pracy. W przypadku dysodii trudności zawodowe mogą być tymczasowe lub nawet prowadzić do utraty pracy. Ponadto dysodia może prowadzić do strat finansowych i dobrze udokumentowanego niepokoju. W przypadku śpiewaków-amatorów dysodia utrudnia ich praktykę muzyczną, ograniczając w ten sposób uznane korzyści śpiewu chóralnego dla spójności, integracji społecznej i rozwoju osobistego.

Rozpowszechnienie dysodii jest wyższe wśród kobiet. To zaburzenie głosu jest najczęściej związane z patologią krtani. Zmiany guzkowe występują najczęściej u śpiewaków, podobnie jak w populacji ogólnej. Guzki są konsekwencją nadwyrężenia głosu, znanego również jako nadczynność głosu.

Śpiewanie to uczenie się, mniej lub bardziej subtelnie, w zależności od poziomu wyszkolenia i stylu śpiewania, koordynacji oddechu, drgań fałdów głosowych i rezonatorów, tzw. adaptacji pneumo-fono-rezonansowych. Aby uzyskać zrównoważoną fonację, śpiewak musi odpowiednio dozować ciśnienie powietrza, które aplikuje pod fałdy głosowe, mieć odpowiednią prędkość przepływu i dostosować napięcie mięśniowe fałdów głosowych (ani zbyt napięte, ani zbyt luźne). W tym trybie fonacji głos rezonuje bez trudności. Z drugiej strony, podczas napinania głosu, wokalista będzie wywierał zbyt duży nacisk podgłośniowy, zmniejszając przepływ, co powoduje zaciśnięcie krtani i ostatecznie może powodować guzki. Następnie zwiększa się próg ciśnienia wymagany do zainicjowania dźwięku (próg ciśnienia fonacyjnego). Gest wokalny jest więc niewłaściwy, a głos staje się nieskuteczny.

Po rozpoznaniu dysodii i ocenie głosu w celu zidentyfikowania trudności pacjenta, pacjent kierowany jest do logopedy na terapię głosową. W zależności od zidentyfikowanych trudności wokalnych logopeda określa cele terapeutyczne, które będą dostosowane do każdego pacjenta i zindywidualizowane zgodnie z diagnozą, profilem śpiewaka, ale także jego celami i inwestycją. Terapia głosowa ma na celu nie tylko zapobieganie powstawaniu lub nasilaniu się zaburzeń głosu, ale także usuwanie lub kompensację ograniczeń głosu poprzez rekondycjonowanie gestu głosowego, aby był on bardziej efektywny. W przypadku zmian guzkowatych terapia głosowa ma zatem na celu zmniejszenie napięcia głosu.

Nie ma konkretnego narzędzia terapeutycznego dla śpiewaków. Podobnie jak w przypadku głosu mówionego, logopeda stosuje pomoce techniczne oraz terapie pośrednie i bezpośrednie. Główną proponowaną pomocą techniczną jest wzmocnienie głosu za pomocą mikrofonu w przypadku niewłaściwego użycia lub nadużycia głosu, tj. gdy obciążenie głosu jest zbyt duże. Terapia pośrednia polega na udzieleniu porad dotyczących higieny głosu, w celu wyeliminowania przyczyn zaburzeń głosu oraz ustalenia z pacjentem programu gospodarki głosem. Z kolei terapia bezpośrednia polega na bezpośredniej modyfikacji gestu głosowego poprzez ćwiczenia wokalne. Terapia ta opiera się na założeniu, że pacjent nabył niewłaściwy gest głosowy, który terapeuta identyfikuje i koryguje poprzez ćwiczenia wokalne. Terapia bezpośrednia opiera się na trzech następujących po sobie krokach: i) rehabilitacji gestykulacji oddechowej, ii) pracy nad emisją głosu bez towarzyszącego jej napięcia, tak aby docelowo zredukować uszkodzenia krtani, oraz iii) uświadomieniu sobie roli jam rezonansowych.

Jeśli chodzi o pracę emisji głosowej, aby zredukować nadwyrężenie głosu, wiele terapii opiera się na ćwiczeniach półokludowanych dróg głosowych, zwanych też ćwiczeniami fizjologicznymi. Należą do nich tryle wargowe i językowe (wibracje warg i języka), spółgłoski nosowe, dźwięczne spółgłoski szczelinowe, kazoo, a także rurki czy słomki. Ćwiczenia ze słomką są najbardziej powtarzalne dzięki precyzyjnej kalibracji okluzji. Szpital Uniwersytecki Montpellier jest krajowym liderem w opracowywaniu tych ćwiczeń na słomie we Francji, ze szczególnym naciskiem na kontrolę przepływu podczas ćwiczeń.

Celem tych ćwiczeń jest nauczenie pacjenta używania odpowiedniego ciśnienia i przepływu powietrza podczas śpiewania. Kilka badań bada wpływ tych ćwiczeń ze słomką na parametry aerodynamiczne ciśnienia podgłośniowego, progu ciśnienia fonacyjnego i przepływu powietrza w jamie ustnej. Wygląda na to, że:

• ćwiczenia ze słomką zmniejszają szacowane ciśnienie podgłośniowe. Dla osób nieśpiewających jest to prawdą zarówno po 15 minutach ćwiczeń, jak i po 8 sesjach rehabilitacyjnych. W przypadku śpiewaków wyniki są bardziej zmienne i dotyczą tylko śpiewaków bez zaburzeń głosu. W żadnym badaniu nie zbadano wpływu ćwiczeń ze słomy na szacowane ciśnienie podgłośniowe u śpiewaków z dysodią.
• słoma wywiera niższe ciśnienie progowe fonacji (PTP). Większość badań stwierdza spadek PTP po ćwiczeniach ze słomką, zarówno u pacjentów nieśpiewających z zaburzeniami głosu, jak i u chórzystów bez zaburzeń głosu. Żadne badania nie badały wpływu ćwiczeń ze słomy na PTP u śpiewaków dysodycznych.
• W literaturze nie ma informacji na temat wpływu ćwiczeń ze słomką na przepływ powietrza przez usta. U osób z eufonią (bez zaburzeń głosu), niezależnie od tego, czy śpiewają, czy nie, większość badań stwierdza wzrost przepływu powietrza po ćwiczeniach ze słomką. Tylko jedno badanie nie wykazało różnicy w przepływie powietrza po ćwiczeniach ze słomką, podczas gdy przepływ powietrza wzrósł po ćwiczeniach wokalnych bez słomki (wokalizowane). U pacjentów z dysfonią nie obserwuje się różnicy w szybkości przepływu po ćwiczeniach ze słomką. Żadne badania nie badały wpływu ćwiczeń ze słomy na przepływ powietrza u śpiewaków dysodycznych.

Tak więc żadne dotychczasowe badanie nie zbadało wpływu ćwiczeń ze słomy na parametry aerodynamiczne (szacowane ciśnienie podgłośniowe, PTP, ustny przepływ powietrza) u śpiewaków dysodycznych. Śpiewacy są często wybierani jako populacja badawcza ze względu na ich znajomość ćwiczeń półokludowanych, ale nie w celu dalszego zgłębiania śpiewu. Na przykład w badaniu testowana jest tylko jedna częstotliwość (wysokość i komfortowa intensywność), więc głos śpiewający nie jest dalej badany. Jednak ekonomiczny i psychologiczny wpływ dysodii, zwłaszcza wśród profesjonalistów, jest dobrze opisany w literaturze.

W tym projekcie badacz chce wypełnić tę lukę, badając wpływ ćwiczeń ze słomką na głos śpiewający na szacowane ciśnienie podgłośniowe, PTP i przepływ powietrza w jamie ustnej u śpiewaczek z dysodią. Czy ćwiczenia wokalne ze słomy modyfikują zachowanie aerodynamiczne wokalistek dysodycznych z guzkami po sesji rehabilitacyjnej? Opierając się na wynikach literatury dotyczącej niepatologicznego głosu w mówieniu i śpiewaniu, badacz wysuwa hipotezę, że oszacowane ciśnienie podgłośniowe i PTP zmniejszą się po sesji ćwiczeń ze słomką, podczas gdy pozostaną na stałym poziomie po sesji ćwiczeń z otwartymi ustami. Tymczasem badacz wysunął hipotezę, że przepływ powietrza w jamie ustnej wzrośnie po ćwiczeniach ze słomką, podczas gdy pozostanie stały po ćwiczeniach z otwartymi ustami.