心臓再同期療法のための左脚分岐ペーシングと両心室ペーシング (LBBP-RESYNC)

従来の両心室ペーシング (BivP) は、左脚ブロック (LBBB) を伴う心不全患者の心同期不全を修正するための確立された治療法です。 BivP が臨床症状を改善し、心不全の全死因死亡率を低下させることが証明されています。 ただし、BivP は可変冠状静脈洞 (CS) の解剖学的構造の影響を受けやすく、LV ペーシング リードは、適切なターゲット ブランチの欠如、高い閾値、または横隔神経刺激のために、患者の 5% ～ 10% に植え込まれません。 移植が成功した患者のほぼ 30% ～ 40% は反応を示しません。 さらに、BivP は LBBB によって引き起こされる機械的な非同期性を修正するだけであり、LBBB を修正するわけではありません。 最近の研究では、ヒス束ペーシング (HBP) が LBBB を修正し、生理学的ペーシングを達成し、心臓の再同期を実現できることが実証されています。 しかし、HBPには高度な技術的要件があり、感覚値が低く、LBBBを修正するしきい値が高く、長期的なフォローアップでさらに増加する可能性があります.

最新の研究では、経中隔アプローチを使用して左心室中隔のペーシングを行うと、左心室 (LV) の電気的同期不全を軽減できることが示されています。 Huangらは、左脚ペーシング(LBBP)がLBBBを修正し、心機能を改善できることを最初に確認しました。 LBBP は、HBP と比較して、センス値が高く、ペーシング閾値が低いため、成功率が高いことが報告されています。 心臓再同期療法 (CRT) を必要とする LBBB の慢性心不全患者では、LBBP は HBP と同様の電気的および機械的再同期を達成できます。

CRT を必要とする完全な LBBB を有する HFrEF 患者における LBBP と BivP との間の無作為化研究はこれまでのところありません。 この研究の目的は、そのような患者の左室機能と臨床的エンドポイントに対するLBBPと従来のBivPの治療効果を比較することです。 本研究では、2 つのセンターで 40 人の患者を LBBP または BivP に無作為に割り付けます。 心エコー検査パラメーター [左心室駆出率 (LVEF)、左心室収縮末期容積 (LVESV)、左心室拡張末期容積 (LVEDV)]、心電図 (ECG)、N 末端プロ B 型ナトリウム利尿ペプチド ( NT-proBNP)レベル、ニューヨーク心臓協会(NYHA)クラス、6分歩行距離(6MWD)、生活の質スコア(QOL)が得られます。 同時に、LBBP と BivP の成功率、術中および術後の合併症が記録されます。