Estimulación de rama izquierda frente a estimulación biventricular para la terapia de resincronización cardiaca (LBBP-RESYNC)

La estimulación biventricular tradicional (BivP) es un tratamiento establecido para corregir la asincronía cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca y bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRI). Se ha demostrado que BivP puede mejorar los síntomas clínicos y reducir la mortalidad por todas las causas en la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, BivP está sujeto a la anatomía variable del seno coronario (CS) y el cable de estimulación del VI no se implanta en el 5%-10% de los pacientes debido a la falta de una rama diana adecuada, un umbral alto o estimulación del nervio frénico. Casi el 30%-40% de los pacientes con implantación exitosa no muestran respuesta. Además, BivP solo corrige la disincronía mecánica causada por el BRI, no corrige el BRI. Estudios recientes han demostrado que la estimulación del haz de His (HTA) puede corregir el BRI, lograr una estimulación fisiológica y realizar la resincronización cardíaca. Pero HTA tiene altos requisitos técnicos, un valor de sentido más bajo y un umbral más alto de corrección de BRI, que puede aumentar aún más en el seguimiento a largo plazo.

Las últimas investigaciones muestran que la estimulación del tabique ventricular izquierdo mediante un abordaje transeptal puede reducir la disincronía eléctrica del ventrículo izquierdo (VI). Huang et al confirmaron por primera vez que la estimulación de la rama izquierda del haz de His (BRI) puede corregir el BRI y mejorar la función cardíaca. Se ha informado que el LBBP ofrece una tasa de éxito más alta con un valor de sentido más alto y umbrales de estimulación más bajos en comparación con HBP. En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con BRI que necesitan terapia de resincronización cardíaca (TRC), el BRI puede lograr una resincronización eléctrica y mecánica similar a la de la HTA.

Hasta la fecha no hay estudios aleatorizados entre BRI y BivP en pacientes con ICFER y BRI completo que necesitan TRC. El propósito de este estudio es comparar los efectos terapéuticos del BRI y el BivP convencional sobre la función del VI y los criterios de valoración clínicos en dichos pacientes. El presente estudio asignará al azar a 40 pacientes en dos centros a LBBP o BivP. Evaluaciones de referencia que incluyen parámetros de ecocardiografía [fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), volumen sistólico final del ventrículo izquierdo (LVESV), volumen diastólico final del ventrículo izquierdo (LVEDV)], electrocardiograma (ECG), péptido natriurético tipo B N-terminal pro ( Se obtendrán el nivel de NT-proBNP), la clase de la New York Heart Association (NYHA), la distancia a pie de 6 minutos (6MWD) y la puntuación de calidad de vida (QOL). Al mismo tiempo, se registran la tasa de éxito de BRI y BivP, las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias.