심장 재동기화 치료를 위한 왼쪽 번들 분기 페이싱 대 양심실 페이싱 (LBBP-RESYNC)

전통적인 biventricular pacing (BivP)은 좌각차단(left bundle branch block, LBBB)이 있는 심부전 환자의 심부동조를 교정하기 위해 확립된 치료법입니다. BivP가 심부전에서 임상 증상을 개선하고 모든 원인으로 인한 사망률을 줄일 수 있다는 것이 입증되었습니다. 그러나, BivP는 다양한 관상동맥(CS) 해부학적 구조를 가지며 적절한 표적 분지, 높은 역치 또는 횡격막 신경 자극의 부족으로 인해 환자의 5%-10%에서 좌심실 조율 리드를 이식하지 못합니다. 이식에 성공한 환자의 거의 30%-40%는 반응을 보이지 않습니다. 또한 BivP는 LBBB로 인한 기계적 불일치를 교정할 뿐 LBBB를 교정하지 않습니다. 최근 연구에 따르면 HBP(His Bundle pacing)가 LBBB를 교정하고 생리학적 조율을 달성하며 심장 재동기화를 실현할 수 있음이 입증되었습니다. 그러나 HBP는 기술 요구 사항이 높고 감지 값이 낮으며 LBBB를 교정하는 역치가 높기 때문에 장기 추적 관찰에서 더 높아질 수 있습니다.

가장 최근의 연구에서는 중격 접근 방식을 사용하여 좌심실 중격을 조율하면 좌심실(LV) 전기적 비동기화를 줄일 수 있음을 보여줍니다. Huang 등은 LBBP(left bundle branch pacing)가 LBBB를 교정하고 심장 기능을 향상시킬 수 있음을 처음 확인했습니다. LBBP는 HBP에 비해 더 높은 감지 값과 더 낮은 페이싱 임계값으로 더 높은 성공률을 제공하는 것으로 보고되었습니다. 심장 재동기화 요법(CRT)이 필요한 LBBB를 가진 만성 심부전 환자에서 LBBP는 HBP뿐만 아니라 유사한 전기적 및 기계적 재동기화를 달성할 수 있습니다.

현재까지 CRT가 필요한 완전한 LBBB가 있는 HFrEF 환자의 LBBP와 BivP 사이의 무작위 연구는 없습니다. 이 연구의 목적은 좌심실 기능에 대한 LBBP와 기존 BivP의 치료 효과와 그러한 환자의 임상 종점을 비교하는 것입니다. 본 연구는 두 센터의 40명의 환자를 LBBP 또는 BivP로 무작위 배정할 것입니다. 심초음파 파라미터[좌심실 박출률(LVEF), 좌심실 수축기 말기 용적(LVESV), 좌심실 확장기 말기 용적(LVEDV)], 심전도(ECG), N-말단 프로 B형 나트륨 이뇨 펩티드( NT-proBNP) 등급, 뉴욕 심장 협회(NYHA) 등급, 도보 6분 거리(6MWD) 및 삶의 질 점수(QOL)를 획득합니다. 동시에 LBBP 및 BivP 성공률, 수술 중 및 수술 후 합병증이 기록됩니다.